汪建軍，張志昌

（湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是由 2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染引起的一種急性呼吸道傳染病。2019年12月以來(lái)出現(xiàn)的新型冠狀病毒感染可引起急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織于 2020 年 1月 12日正式將造成肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒 （2019- nCOV）”；2020年2月11日，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為 （Corona Virus Disease 2019,COVID-19，）[1-2]。COVID-19臨床上以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[3]。。該病毒與 SARS-CoV 和 MERS-CoV 雖有相似性，但截然不同[4,5]。早期病例表明，可能不如 SARS-CoV 和 MERS-CoV嚴(yán)重。但是，發(fā)病數(shù)迅速增加以及越來(lái)越多的人際傳播證據(jù)表明，該病毒比 SARS-CoV 和 MERS-CoV 更具傳染性[6,7]。現(xiàn)有證據(jù)表明，新冠肺炎傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[8]。對(duì)于新出現(xiàn)的疾病病毒，人們難免產(chǎn)生恐懼和不安的情緒，有研究表明 98.54%的受訪者表示非常害怕，94.45%擔(dān)心自己或家人被感染[9]。針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁狀態(tài)，本文選取湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院2020年01月24日至2020年3月1日新型冠狀病毒患者 80 例（輕型和普通型），為研究對(duì)象，采用電話、微信、QQ等方法對(duì)患者進(jìn)行基本資料調(diào)查，并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)估。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院 2020 年 01 月 24 日至 2020年 3 月 1 日新型冠狀病毒患者80例作為調(diào)查對(duì)象，男性 50例，女性 30 例，年齡 18-78 歲，平均（30.2±9.76）歲，住院時(shí)間（27±7）天，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥ 18 歲；（2）自愿接受調(diào)查者；（3）符合中國(guó)新型冠狀病毒肺炎診療方案中輕型及普通型患者；（4）能熟練正確掌握使用微信電話、微信、QQ功能；（5）住院時(shí)間≥ 14 天；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）合并精神類疾病及使用精神類治療性藥物；（3）近期有重大心理創(chuàng)傷；（4）存在語(yǔ)言及認(rèn)知障礙。文化程度：小學(xué)學(xué)歷以下3例，初中10例，高中及中專20例，大專以上47例。

1.2 方法

1.2.1 采取問(wèn)卷調(diào)查，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義

征得患者同意后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查首先向患者解釋本次調(diào)查研究目的及意義，獲得患者同意后通過(guò)微信電話、微信、QQ調(diào)查問(wèn)卷，本次調(diào)查總共發(fā)放問(wèn)卷 80份，回收 80 份，有效回收率 100%.

1.2.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、自評(píng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、睡眠及自我感覺(jué)等。②焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表 （SDS）[10]。SAS共 20個(gè)條目，每個(gè)條目均按1-4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分（20個(gè)條目總得分乘以1.25，以后取整數(shù)部分）界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中 度焦慮，＞69 為重度焦慮。SDS共20個(gè)條目，每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為20個(gè)條目總得分乘以1.25以后取整數(shù)。SDS評(píng)定的抑郁嚴(yán)重度指數(shù)（各條目累計(jì)分／80）范圍為0.25-1.00，＜0.50為無(wú)抑郁，0.50-0.59為輕微至輕度抑郁，0.60-0.69為中至重度抑郁，≥0.70為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，兩者間差異采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院前 COVID-19 患者焦慮評(píng)分為（59.10±2.13），發(fā)生率達(dá) 62.5%（包括輕度焦慮 42 例、中度焦慮 7例、重度焦慮 1例），抑郁評(píng)分為（62.03±2.21）,發(fā)生率達(dá) 60.0%（包括輕度抑郁 30 例，中度抑郁 15 例，重度抑郁 3例），住院隔離治療后2 周后再次進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者焦慮評(píng)分為（46.12±1.26），發(fā)生率達(dá) 28.9%（包括輕度焦慮 13例、中度焦慮 6例、重度焦慮 4例），抑郁評(píng)分為（45.07±2.21）抑郁發(fā)生率達(dá) 25.0%（包括輕度抑郁 15 例，中度抑郁 5例，重度抑郁 0 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 患者入院前及2周后焦慮抑郁情況比較（例）

表2 患者入院前及2周后焦慮抑郁評(píng)分比較

3 討論

目前 COVID-19 已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施[11]。在此期間各地政府、衛(wèi)生健康委員會(huì)相繼出臺(tái)相應(yīng)政策鼓勵(lì)大家居家隔離。有文獻(xiàn)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎患者中焦慮抑郁障礙共病很常見(jiàn)，而且共病患者臨床癥狀更嚴(yán)重，更為復(fù)雜[12]。同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，焦慮抑郁癥的病因與機(jī)體老化有關(guān)[13]。新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生后為什么會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒呢？焦慮癥狀的本質(zhì)是不能耐受各種不確定性，因?yàn)椴恢肋@種病是怎么回事，不知道自己有沒(méi)有危險(xiǎn)，不知道怎么預(yù)防，不知道什么時(shí)候才能解除警報(bào)。這些心理反應(yīng)都是在突發(fā)傳染病疫情時(shí)常見(jiàn)的現(xiàn)象。

新型冠狀病毒肺炎患者在隔離時(shí)期，特別在封閉空間內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力、咳嗽 等不適，及藥物不良反應(yīng)，對(duì)他們生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定影響，及擔(dān)心疾病恢復(fù)情況對(duì)自己未來(lái)影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒心理發(fā)展[14]。

本研究 COVID-19 患者 80例心理狀況從入院時(shí)及住院期間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)在輕癥及普通型肺炎中患者存在焦慮、抑郁癥比例較高，常規(guī)住院時(shí)間在 30 天左右，在2 周左右再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析焦慮、抑郁評(píng)分較前減少及比例降低，表明焦慮、抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，需要必要心理?？漆t(yī)生科學(xué)進(jìn)行干預(yù)，為臨床進(jìn)行更加科學(xué)、 有效治療提供一定幫助。

由于本次調(diào)查在疫情期間采取樣本量較少。未來(lái)的研究可以分多個(gè)時(shí)間段、多中心、多樣本調(diào)查分析，縱向探討新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁的影響因素，針對(duì)不同時(shí)期進(jìn)行干預(yù)。此次疫情進(jìn)展迅速，除了要重視患者的心理干預(yù)外，也需關(guān)注疑似患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員家屬及社會(huì)大眾等多類人群的心理健康問(wèn)題。