王紅霞

（長治市潞州區(qū)人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

造成難產(chǎn)的原因有很多，其中，宮頸的水腫就是最重要的因素之一[1]。宮頸水腫會使分娩的過程變長，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)生產(chǎn)的停滯，引起胎兒的長時間窘迫現(xiàn)象，嚴(yán)重危機(jī)到胎兒和孕婦的生命安全，但是臨床上許多醫(yī)生為了確保胎兒的安全都不會進(jìn)行任何的干預(yù)。然而，如果長期水腫，或是不進(jìn)行干預(yù)，胎頭便會逐漸下降，對胎頭的旋轉(zhuǎn)很不利[2]。同時，生產(chǎn)過程過于漫長，便會導(dǎo)致宮頸的裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，降低順產(chǎn)的幾率，對產(chǎn)婦和胎兒都是負(fù)面影響。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在藥物方面的研究也有了一定的成就。阿托品藥物的研制在臨床上就取得了很好的療效，近年來被廣泛的運(yùn)用于產(chǎn)婦的生產(chǎn)分娩當(dāng)中，對宮頸水腫患者有著十分顯著的作用，可以有效的改善產(chǎn)婦的宮頸水腫現(xiàn)象，將分娩的風(fēng)險降到最低，加快產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程，提高生產(chǎn)的安全性。對此，本文對阿托品的效果進(jìn)行研究分析，探討阿托品聯(lián)合指法按摩對治療宮頸水腫性難產(chǎn)的臨床價值，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年3月的90例宮頸水腫性難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究對比，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的分發(fā)，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組45例。所有患者均為女性，其中對照組患者的年齡為22～32歲，平均（27.2±1.2）歲，平均孕周為38.8周，平均孕次為1.23次；觀察組患者年齡為21～32歲，平均（26.9±1.3）歲，平均孕周為38.8周，平均孕次為1.34次。兩組患者的年齡、孕次、孕周等一般資料差異較小，數(shù)據(jù)對比顯示P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 排除和納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦臨床確診為宮頸水腫；②產(chǎn)婦年齡均在20～35歲之間；③產(chǎn)婦同意并自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦；②精神疾病或認(rèn)知障礙導(dǎo)致無法配合研究的產(chǎn)婦；③中途退出研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組產(chǎn)婦不進(jìn)行任何干預(yù)措施。

1.3.2 觀察組

觀察組產(chǎn)婦采用阿托品聯(lián)合指法按摩進(jìn)行治療。具體措施如下：經(jīng)臨床確診為宮頸水腫后，產(chǎn)科醫(yī)生用窺陰器擴(kuò)開患者的宮頸，用碘伏對患者的宮頸進(jìn)行消毒后，使用7號針頭對宮頸水腫的地方進(jìn)行回抽，若無血，再注入1mg阿托品（生產(chǎn)廠家：安徽省皖北藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H34020898，規(guī)格：2mL:1mg）。注射結(jié)束后，再聯(lián)合指法按摩進(jìn)行輔助治療。具體指法按摩措施如下：產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對手進(jìn)行消毒，使用石蠟油將右手進(jìn)行潤滑，再用右手的食指和中指將宮頸的水腫部位夾住，并進(jìn)行順時針按摩，使宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)阿托品藥物的擴(kuò)散，反復(fù)按摩，直到宮頸變得軟而薄之后，方可再停止操作。如果患者的宮口開到了6厘米以上，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行按摩時，應(yīng)該在患者宮縮的時候向上推按患者宮頸的上唇。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者宮口開大1厘米時間和胎頭下降時間。采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

（2）觀察兩組患者的宮頸裂傷率。宮頸裂傷率=（宮頸裂傷人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

（3）觀察兩組患者的產(chǎn)后出血率。產(chǎn)后出血率=（產(chǎn)后出血人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮口開大1厘米時間和胎頭下降時間對比

觀察組患者的宮口開大1厘米時間和胎頭下降時間均快于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者宮口開大1厘米時間和胎頭下降時間對比（ ）

表1 兩組患者宮口開大1厘米時間和胎頭下降時間對比（ ）

組別 例數(shù) 宮口開大1厘米時間 胎頭下降時間觀察組 45 28.62±1.5 47.24±1.2對照組 45 60.21±2.9 152.32±2.8 t 64.905 231.394 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的宮頸裂傷率對比

觀察組患者的宮頸裂傷率低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的宮頸裂傷率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的產(chǎn)后出血率對比

觀察組患者產(chǎn)后出血率低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的產(chǎn)后出血率對比[n(%)]

3 討論

宮頸包括彈力纖維、平滑肌和血管三部分。當(dāng)孕婦懷孕時間達(dá)到了一定的月數(shù)，膠原酶的活性就會變強(qiáng)，結(jié)締組織也會相應(yīng)的變少，宮頸會變得十分柔軟，具有較強(qiáng)的彈性。然而在孕婦進(jìn)行生產(chǎn)時，胎頭逐漸下降，使得宮頸的前唇被迫壓在胎頭和恥骨的兩個骨性組織中間，胎頭不斷的向下壓迫，再加上孕婦生產(chǎn)過程中需要不斷的屏氣和用力，就會導(dǎo)致宮頸被過渡的擠壓，血液無法進(jìn)行正常的循環(huán)，因此導(dǎo)致宮頸的水腫和出血。宮頸水腫常常發(fā)生在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中，由于宮口不斷擴(kuò)張，胎頭下降速度又慢，就會出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，常發(fā)于3點(diǎn)和9點(diǎn)處[3]。如果不重視宮頸水腫現(xiàn)象，就會導(dǎo)致胎頭的下降速度緩慢，引起水腫的加深，以此惡性循環(huán)。并且，宮頸的長時間水腫還會影響宮頸的彈性，使宮頸變得脆弱生硬，極易引起宮頸裂傷。阿托品對宮頸的水腫現(xiàn)象能夠起到一定的緩解作用，能促進(jìn)水腫部位的血液循環(huán)，改善平滑肌的痙攣現(xiàn)象，將膠原纖維進(jìn)行分解，增強(qiáng)其自身的活性，使平滑肌變得松弛且柔軟，利于胎頭的下降，加快生產(chǎn)的進(jìn)程[4]。阿托品聯(lián)合指法按摩，可以加快藥物的擴(kuò)散，食指直接作用于宮頸，改善宮頸的緊繃狀態(tài)，松弛宮頸，減少裂傷。同時進(jìn)行指法按摩還可以對宮頸進(jìn)行一定的刺激，加快宮縮，彌補(bǔ)因阿托品造成的宮頸生產(chǎn)無力[5-7]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組采用了阿托品聯(lián)合指法按摩治療術(shù)，宮口開大1厘米時間和胎頭下降時間均快于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的宮頸裂傷率低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的產(chǎn)后出血率也低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，阿托品聯(lián)合指法按摩對治療宮頸水腫性難產(chǎn)有著很高的臨床價值，可以加快宮口開指的時間和胎頭下降的時間，降低宮頸的裂傷幾率，減少產(chǎn)后的出血率，值得在臨床上推廣和使用。