喬成鋼，包金全，王敏，白志剛

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古，呼和浩特）

0 引言

跟腱位于小腿中部與跟骨結(jié)節(jié)后部，是一條強(qiáng)有力的肌腱，對人的跑步、跳躍和行走起到重要作用，跟腱斷裂一般源于運(yùn)動損傷，多表現(xiàn)為小腿及足部軟組織損傷[1]。一旦患者發(fā)生跟腱近止點斷裂，必須進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括石膏固定、繃帶固定、縫合線固定和鋼絲縫合，療效不理想，其手術(shù)時間長，患者術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者跟腱功能恢復(fù)[2]。而縫線錨釘修復(fù)術(shù)是新型的治療術(shù)式，在跟腱近止點斷裂治療中作用顯著。本文選取2014年5月至2020年5月本院診治的90例跟腱近止點斷裂患者的臨床資料，分析縫線錨釘修復(fù)跟腱近止點斷裂臨床效果及并發(fā)癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，選取2014年5月至2020年5月本院診治的90例跟腱近止點斷裂患者的臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，肝腎功能障礙者，精神心理障礙者；隨機(jī)分為兩組，對照組45例患者，男30例，女15例，年齡20-60歲，平均（36.92±3.81）歲；研究組45例患者，男28例，女17例，年齡22-62歲，平均（37.27±3.79）歲，兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均行硬膜外麻醉，患者俯臥位，行跟腱內(nèi)側(cè)縱向切口，切開患者的皮膚、皮下組織和腱鞘，充分暴露跟腱斷端。對照組行2號愛惜邦不可吸收肌腱縫合線縫合術(shù)治療：2號不可吸收肌腱縫合線自跖屈下在跟腱近端進(jìn)行縫合，再用克氏針于跟骨結(jié)節(jié)上面鉆孔引導(dǎo)，把2號不可經(jīng)跟骨自骨道穿出來，固定肌腱；研究組行縫線錨釘修復(fù)術(shù)：清理患者淤血塊、血腫，整理撕裂的跟腱纖維，在患者的跟骨結(jié)節(jié)跟腱止點撕脫處擰入2枚錨釘，方向和跟腱為45°，用2條超強(qiáng)錨釘尾線縫合跟腱斷端，兩端均需縫合，縫合跟腱長度在3cm，再用4號線縫合其余撕裂部位。術(shù)后兩組均行前側(cè)石膏托固定患肢踝關(guān)節(jié)于輕度跖屈位5-6周，拆除石膏后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者未出現(xiàn)不適感，正常行走，提踵運(yùn)動正常，肌力無異常，小腿周徑減少＜1cm；良：有輕度不適感，行走稍微不正常，提踵運(yùn)動趨于正常，肌力弱，小腿周徑減少＜3cm；差：有明顯不適感，跛行，不能做提踵運(yùn)動?？傆行?優(yōu)率+良率。②比較兩組手術(shù)時間、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率93.33%，高于對照組73.33%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組療效對比[n(%), n=45]

2.2 兩組手術(shù)時間和并發(fā)癥情況

研 究 組 手 術(shù) 時 間（35.62±3.83）min，對 照 組 手 術(shù)時 間（68.47±5.92）min；，兩 組 比 較 差 異 顯 著（P＜0.05，t=31.2534）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，低于對照組31.11%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%), n=45]

3 討論

四肢肌腱和韌帶等腱性組織止點附近斷裂傷是臨床多發(fā)病，其會嚴(yán)重影響患者的肢體關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重的會致殘，影響患者的生活和工作。單一的螺絲固定和縫合很難達(dá)到治療目的，也會影響其穩(wěn)定性。肌腱要固定于骨面上，傳統(tǒng)固定的手術(shù)時間長，斷端吻合不牢固會影響療效，并且增加關(guān)節(jié)粘連、組織再次斷裂和疼痛等并發(fā)癥。

而傳統(tǒng)鋼絲縫合術(shù)會壓傷局部皮膚，鋼絲也會外露，影響外觀，且不易清洗護(hù)理，增加感染的風(fēng)險，手術(shù)也比較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，還會破壞腱性組織的血運(yùn)，關(guān)節(jié)固定時間較長，對患者康復(fù)訓(xùn)練不利。縫線錨釘修復(fù)跟腱近止點損傷則能彌補(bǔ)以上不足，療效好，并發(fā)癥少[3]。為探討縫線錨釘修復(fù)跟腱近止點斷裂臨床效果及并發(fā)癥，本文針對本院診治的90例跟腱近止點斷裂患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%，差異顯著具統(tǒng)計意義；且研究組手術(shù)時間（35.62±3.83）min，對照組手術(shù)時間（68.47±5.92）min，兩組比較差異顯著具統(tǒng)計意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，遠(yuǎn)低于對照組的31.11%，表明縫線錨釘修復(fù)跟腱近止點斷裂的臨床效果顯著，且能縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。究其原因，縫線錨釘修復(fù)跟腱近止點損傷能加速跟腱斷端的愈合速度，其療法是將錨釘直接固定于患者的跟骨骨面上，再用錨釘上滑動縫線固定在跟腱近側(cè)斷端，使患者的腓腸肌收縮力能直接作用在跟骨上，最后用可吸收細(xì)縫線對跟腱斷端進(jìn)行連續(xù)縫合，能減少異物在體內(nèi)的留置，增加斷端接觸面積，加速患肢愈合。同時縫線錨釘修復(fù)的操作簡單，療效顯著，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練更容易，促使患者早日康復(fù)[5]。

綜上所述，縫線錨釘修復(fù)跟腱近止點斷裂的臨床效果顯著，且能縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥率，值得推廣應(yīng)用。