吳偉斌 范 群 張 帆 趙 冉 李 璟 孫青剛

(上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200240)

近年來,膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)發(fā)病率逐年升高，臨床表現(xiàn)為膝骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛,尤其以晨起僵硬、上下樓梯疼痛、行走不便最為明顯[1-4]。研究表明，各類針法治療KOA優(yōu)勢明顯，主要體現(xiàn)在操作簡便、副作用小、療效確切[5-7]。2018-01—2019—01，我們采用龍虎交戰(zhàn)針法治療氣滯血瘀證型KOA 35例，并與常規(guī)針刺法治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診KOA患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組35例，男16例，女19例；年齡43～68歲，平均(56.32±6.74)歲；病程4個月～9年，平均(61.37±24.13)個月；左膝12例，右膝23例。對照組35例，男15例，女20例；年齡42～64歲，平均(55.44±6.82)歲；病程4個月～9年，平均(61.02±27.11)個月；左膝17例，右膝18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[8]確診。①近1個月內(nèi)反復的膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立位或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡≥40歲；④晨僵時間≤30 min；⑤活動時有骨摩擦音(感)。滿足診斷標準①+②③④⑤條中的任意2條可診斷為KOA。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]，辨證為氣滯血瘀證。證見：膝部刺痛，痛處固定，輕者活動不便，重者不能屈伸，面晦唇黯，舌質(zhì)青紫或紫黯，苔白，脈澀。

1.2.2 納入標準 ①符合以上中、西醫(yī)診斷標準，辨證為氣滯血瘀證；②年齡40～70歲；③疼痛視覺模擬評分(VAS)≥30分；④本研究經(jīng)上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①近3個月接受關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉或激素、鎮(zhèn)痛類藥物注射治療；②近1年內(nèi)行關(guān)節(jié)沖洗或關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查；③合并影響研究完成的疾?。虎?0 d內(nèi)參與其他試驗研究；⑤無法完成各種量表填寫；⑥不適合針灸治療。

1.3 治療方法 2組均針刺治療，均取患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼穴[10]。

1.3.1 治療組 選用龍虎交戰(zhàn)針法。針刺前穴位常規(guī)消毒，選0.30 mm×40 mm毫針，直刺入穴位，深30 mm，提插捻轉(zhuǎn)使患者得氣后，留針20 min。留針期間用左手拇指緊按針旁皮膚以守氣，右手拇、示指緊握針柄，拇指向左捻轉(zhuǎn)9次，再拇指向右捻轉(zhuǎn)6次，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，每針操作30 s。每周治療3次，共治療3周。

1.3.2 對照組 選用常規(guī)針刺法。針刺前穴位常規(guī)消毒后，選0.30 mm×40 mm毫針，直刺入穴位，深30 mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20 min。每周治療3次，共治療3周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后疼痛VAS[11]，西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)量表[12]關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分及總分。疼痛VAS：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示劇痛，測試時患者面對無刻度的一面，讓患者在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強度及心理上的感受程度，醫(yī)生面對有刻度的一面，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量，分數(shù)越高則表明疼痛越重。WOMAC量表主要包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒?方面共24個問題，其中關(guān)節(jié)疼痛包括平路行走、上下樓梯、夜間痛、靜息痛、負重時痛，關(guān)節(jié)僵硬包括晨僵、除晨僵外其他時間，日?；顒影ㄗⅰ⑸舷聵?、上下車、做家務等，按程度分無、輕度、中度、重度、極重度5個等級對應為0、1、2、3、4 5個分值，分值越高表明病情越嚴重。

1.5 療效標準 根據(jù)WOMAC量表評分，采用尼莫地平法，即療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。痊愈：療效指數(shù)≥80%；顯效：療效指數(shù)≥50%且<80%；有效：療效指數(shù)≥25%且<50%；無效：療效指數(shù)<25%[13]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后疼痛VAS比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

由表1可見，治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后WOMAC量表關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分及總分比較 見表2。

表2 2組治療前后WOMAC量表關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分及總分比較 分，

由表2可見，治療后2組WOMAC量表關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分及總分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，KOA是膝部骨關(guān)節(jié)面的退行性病變，多由于活動損傷、自身體質(zhì)量增加、關(guān)節(jié)受寒等因素，致使關(guān)節(jié)局部勞損，主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的變性、關(guān)節(jié)遭到破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)內(nèi)存在碎裂的骨質(zhì)等，也提示骨關(guān)節(jié)的提前老化，導致活動受限、局部關(guān)節(jié)疼痛等。西醫(yī)治療包括一般治療(非藥物治療)、藥物鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)治療。雖然對患處的疼痛、功能恢復有一定的療效，但有不少副作用，如服藥后的胃腸道刺激、手術(shù)風險、藥物依賴等。

KOA屬中醫(yī)學痹證中的“骨痹”“痛痹”“痿痹”“腰腿痛”等范疇。中醫(yī)學認為，KOA的病因多與“風”“寒”“濕”有關(guān)，致使氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)，血液瘀滯于關(guān)節(jié)處，引起關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等癥狀。針灸治療KOA已經(jīng)取得了一定的療效[14]，一些特色的針刺手法值得應用推廣。本研究選取犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴，兩穴均具有通絡(luò)止痛、行氣活血功效，治療膝關(guān)節(jié)屈伸不利、紅腫疼痛療效確切?！队颀埜琛吩弧绑y骨能醫(yī)兩腿疼，膝頭紅腫不能行，必針膝眼、膝關(guān)穴，功效須臾病不生”。KOA的疼痛主要原因為“瘀血阻滯”，而龍虎交戰(zhàn)針法具有疏通經(jīng)氣的功效，特別適合氣滯血瘀型的疾患。

龍虎交戰(zhàn)法中龍, 指的是“蒼龍”, 為左, 左轉(zhuǎn)捻針9次, 此手法為補法?；?指的是“白虎”, 為右, 右轉(zhuǎn)捻針6次, 此手法為瀉法。 通過一正一反、一左一右的所謂“交戰(zhàn)”行針手法, 以運行氣血，產(chǎn)生推拉的作用, 可舒筋通絡(luò), 對局部穴位所處的區(qū)域進行強刺激，使各類鎮(zhèn)痛神經(jīng)遞質(zhì)分泌增多，從而獲得較為理想的止痛效果[15]。龍虎交戰(zhàn)針法是普通針刺的升級針法，運用九六陰陽之數(shù)、天地人三才之法，達到鎮(zhèn)痛的效果，相較于常規(guī)針刺，加強了局部穴位的刺激量，鎮(zhèn)痛效果及整體療效明顯。研究表明，龍虎交戰(zhàn)針法在運動系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各類疼痛性疾病中均有良好效果[16-20]。

本研究結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)；治療后治療組WOMAC量表關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分及總分均低于對照組(P<0.05)。說明龍虎交戰(zhàn)針法治療氣滯血瘀型KOA療效確切，并能改善疼痛、關(guān)節(jié)晨僵癥狀及日常生活質(zhì)量。