郜 賀 陳 爽 陳志剛 竇健卿 劉妍妍 馬效麟 孫 娜 門霞雯 陳 琳 尹 玫

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 大連 116031)

麥粒腫又稱瞼腺炎，是指瞼板腺或者睫毛的毛囊周圍皮脂腺受葡萄球菌等感染所引起的急性化膿性炎癥，一般尚未成膿者稱為早期麥粒腫[1]。早期麥粒腫主要表現(xiàn)為胞瞼局部癢痛，紅腫不甚，伴有微癢、拒按等，可觸及明顯壓痛的硬結(jié)及同側(cè)耳前腫大的淋巴結(jié)，若治療不及時很容易進展為眼瞼蜂窩織炎[2]。西醫(yī)對于早期麥粒腫多采用抗生素、局部外敷或超短波理療等治療[3-4]，但抗生素治療往往不夠徹底，常需要在炎癥得到控制，膿液聚集形成波動感后行手術(shù)切開排膿治療，而局部外敷或超短波理療雖能夠促進局部組織的血液循環(huán)和代謝，加快炎癥的消散，但復發(fā)率較高，還會使得病程延長，影響患者的工作、生活和學習。2018-07—2019-06，我們采用耳尖放血聯(lián)合五味消毒飲加減治療早期麥粒腫35例，并與左氧氟沙星滴眼液聯(lián)合妥布霉素眼膏治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為遼寧省大連市第三人民醫(yī)院中醫(yī)門診(40例)及眼科門診(30例)的早期麥粒腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組35例，男16例，女19例；年齡20～60歲，平均(40.12±3.02)歲；病程1～3 d，平均(1.3±0.3)d；病情：單眼34例，雙眼1例，左側(cè)28例，右側(cè)8例。對照組35例，男15例，女20例；年齡22～59歲，平均(38.45±2.98)歲；病程1～3 d，平均(1.2±0.4)d；病情：單眼32例，雙眼3例，左側(cè)26例，右側(cè)12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《眼科學》中麥粒腫的診斷標準[1]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中針眼的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準；年齡18～60歲，性別不限，尚未成膿的早期患者；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 已經(jīng)成膿需手術(shù)切開排膿者；合并有其他眼科疾病者；合并有心、肝、腎等臟器嚴重功能損害者；患有糖尿病及血糖控制不佳者；不能接受耳尖放血療法以及中藥治療者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予左氧氟沙星滴眼液聯(lián)合妥布霉素眼膏治療。左氧氟沙星滴眼液(參天制藥株式會社，進口藥品注冊證號H20150279)1滴，每日3～5次滴眼；妥布霉素眼膏(比利時愛爾康公司，進口藥品注冊證號H20181125)取1～1.5 cm涂抹患處，每日2～3次。共治療7 d。

1.3.2 治療組 予耳尖放血聯(lián)合五味消毒飲加減治療。

1.3.2.1 耳尖放血 首先在進行耳尖放血之前，操作者先向患者做好充分細致的解釋工作，并以拇指、示指按摩患者的雙耳，以耳尖部發(fā)熱充血為度，一則可以消除患者的恐懼、緊張等情緒，二則為正式刺絡(luò)放血做前期準備。然后操作者以左手固定一側(cè)耳朵，用碘伏棉球?qū)Χ獠课幌?，使耳尖部位充分暴露，右手持已消毒好的三棱針對準耳尖施術(shù)處,迅速刺入1～2 mm后立即退針，退針后再以雙手對耳尖施加適當壓力進行擠壓，放血10～20滴，并用干棉簽將局部擦拭干凈后行常規(guī)消毒處理。最后用棉簽按壓耳尖止血，一側(cè)完畢后，以同樣的方法對另一側(cè)耳尖進行放血。每日1次，共治療3 d。

1.3.2.2 五味消毒飲加減 藥物組成：金銀花15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，浙貝母10 g。目赤甚者加牡丹皮15 g；便秘甚者加酒大黃10 g；胃火甚者加生石膏50 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次飯后30 min服用，共治療7 d。

1.3.3 療程 2組均治療7 d后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組臨床癥狀變化情況并評價療效。比較2組治療前及治療3 d后眼部疼痛癥狀改善情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評價，滿分10分，評分越高說明疼痛越明顯[6]。比較2組治療前及治療3 d后麥粒腫腫塊直徑大小變化情況，采用消毒的游標卡尺測量麥粒腫直徑。2組患者治愈后均隨訪1個月，比較麥粒腫復發(fā)情況。

1.5 療效標準 治愈：疼痛、眼瞼紅腫癥狀消失；好轉(zhuǎn)：疼痛、眼瞼紅腫癥狀有所改善，存在瞼腺硬結(jié)；未愈：疼痛、眼瞼紅腫癥狀未見明顯改善[5]?？傆行?治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前及治療3 d后疼痛VAS比較 見表2。

表2 2組治療前及治療3 d后疼痛VAS比較 分，

由表2可見，2組治療3 d后疼痛VAS與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療3 d后疼痛VAS與對照組治療3 d后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組。

2.3 2組治療前及治療3 d后麥粒腫直徑比較 見表3。

表3 2組治療前及治療3 d后麥粒腫直徑比較

由表3可見，2組治療3 d后麥粒腫腫塊直徑與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均減小。治療組治療3 d后麥粒腫直徑與對照組治療3 d后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組麥粒腫直徑小于對照組。

2.4 2組隨訪1個月復發(fā)情況比較 治療組35例，復發(fā)3例，復發(fā)率8.57%；對照組35例，復發(fā)8例，復發(fā)率22.86%。2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組復發(fā)率低于對照組。

3 討 論

麥粒腫是臨床上常見的眼科疾病，任何年齡階段均可發(fā)病，但患有脂溢性皮炎、酒糟鼻、糖尿病、高脂血癥等人群更易患病，嗜食辛辣刺激性食物、不注意眼部衛(wèi)生、雙手不潔時碰觸眼睛、過度使用眼妝等是本病發(fā)病的主要誘因[7]。麥粒腫作為一種急性化膿性炎癥，其早期典型臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，以胞瞼局部疼痛為主，輕觸可感到有硬結(jié)，若不及時治療，病情進一步發(fā)展，病變處可逐漸化膿，波及范圍過大壓迫角膜時可對患者視力造成影響，同時由于面部靜脈無靜脈瓣，擠壓患部易造成炎癥擴散，免疫力低下者可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎、海綿竇靜脈炎等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅到患者生命[8-9]。西醫(yī)臨床對于早期麥粒腫的治療以抗菌消炎為主，左氧氟沙星和妥布霉素均是臨床常用的抗生素。左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，兩者抗菌譜廣、抗菌作用強，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、化膿性鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌等均有良好的抗菌作用[10-11]。

麥粒腫屬中醫(yī)學針眼、偷針眼、挑針眼等范疇，其本質(zhì)上也屬瘡瘍疾病。《素問·至真要大論》有言“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，由于過食辛辣炙煿，則脾胃積熱，熱邪循經(jīng)上攻胞瞼，營衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，正盛而邪實，正邪交爭劇烈，則局部腫痛釀膿。中醫(yī)強調(diào)治病求本，針對病因治療，消法是一切腫瘍初期的治法總則。早期麥粒腫屬熱證、實證，病機為正盛邪實，因此消癰散結(jié)是治療第一要務(wù)，邪去則正安?！夺t(yī)學心悟·醫(yī)門八法》記載：“消者,去其壅也。臟腑、筋絡(luò)、肌肉之間,本無此物而忽有之,必為消散,乃得其平?！狈叛煼ㄔ醋浴秲?nèi)經(jīng)》，是一種獨特的針刺治療方法，具有清熱解毒、消堅散結(jié)、暢通血脈等功效，且操作簡便，無毒副作用，臨床應(yīng)用廣泛[12]?！鹅`樞·官針》曰:“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也?！薄端貑枴め樈狻吩唬骸拜谊悇t除之,出惡血也?！倍鉃榻?jīng)外奇穴，位于耳廓上方的尖端處，主治頭面部的熱性疾病，因其不受體位限制，是放血療法常用的穴位。耳尖放血對麥粒腫、牙痛、鼻炎、腮腺炎、頭痛、失眠、痤瘡等均有很好療效[13]，對于早期麥粒腫可明顯縮短痊愈時間，提高臨床療效[14-16]。五味消毒飲原方出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，主治疔瘡初起，我們所用五味消毒飲加減是在原方基礎(chǔ)上去天葵子，加浙貝母而成，方中諸藥均為清熱解毒之品，金銀花清解氣分、血分熱毒，且功善透散，使毒熱外透；野菊花清熱解毒兼以散結(jié)；蒲公英、紫花地丁清熱解毒，為治癰瘡疔毒之要藥，蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相伍，善清血分之熱；浙貝母清熱消痰，瀉火除瘡。諸藥合用，氣血兩清，共奏清解熱毒、消熱散結(jié)、消疔散瘡之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，五味消毒飲提取液對大腸桿菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及沙門桿菌等均具有很好的體外抗菌活性[17]，能增強小鼠巨噬細胞吞噬率和吞噬指數(shù)，增強免疫功能,調(diào)整菌群失調(diào)[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)，治療3 d后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，麥粒腫直徑小于對照組(P<0.05)，隨訪1個月病情復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。提示耳尖放血聯(lián)合五味消毒飲加減治療早期麥粒腫療效確切，可明顯緩解患者疼痛癥狀，促進麥粒腫消退，降低疾病復發(fā)率，提高臨床療效，值得臨床借鑒參考。