蔡超

【摘要】 目的 探討急性腦梗死疾病臨床治療工作中開展阿替普酶靜脈溶栓的治療效果和預后影響情況。方法 90例急性腦梗死患者， 根據(jù)入院順序奇偶法分為治療組和對照組， 各45例。對照組患者給予臨床常規(guī)治療， 治療組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療。對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、改良Rankin量表（MRS）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療組患者的神經(jīng)功能缺損評分及MRS評分分別為（9.10±1.22）、（2.11±0.24）分低于對照組的（12.33±1.67）、（4.44±1.76）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%與對照組的11.1%對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 急性腦梗死患者進行阿替普酶靜脈溶栓治療， 可以明顯改善急性腦梗死患者的臨床癥狀， 顯著提高患者生活自理能力， 應該給予大力的推廣與應用。

【關鍵詞】 急性腦梗死;阿替普酶靜脈溶栓;臨床常規(guī)治療;神經(jīng)功能缺損評分;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.047

急性腦梗死屬于臨床中十分多發(fā)的一類嚴重腦血管病變， 主要是腦組織血供產(chǎn)生異常所引發(fā)， 腦動脈粥樣硬化以及血栓導致管腔狹窄， 嚴重者會出現(xiàn)阻塞， 在此前提下導致急性腦供血不足， 血液流動受阻， 繼而引發(fā)腦組織病變與壞死。急性腦梗死一般起病急， 疾病發(fā)展速度快， 對患者的生命安全造成威脅， 臨床中需要完善急性腦梗死疾病的針對性預防措施， 給予患者良好的治療對策， 使臨床癥狀快速改善 [1]。靜脈溶栓是目前臨床治療急性腦梗死的常見措施之一， 其溶栓藥物中， 阿替普酶溶栓治療效果最為理想。通常在急性腦梗死患者發(fā)病4.5 h內(nèi)用藥， 可使部分患者血栓溶解， 血管再通。本文選取2017年1月～2019年12月接診的90例急性腦梗死患者作為本次研究對象， 對急性腦梗死疾病臨床治療工作中開展阿替普酶靜脈溶栓的治療效果和預后影響情況進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月接診的90例急性腦梗死患者作為本次研究對象， 根據(jù)入院順序奇偶法分為治療組和對照組， 各45例。其中對照組男28例， 女17例;年齡43～87歲， 平均年齡（59.44±6.35）歲;發(fā)病到來院就診時間1.0～4.0 h， 平均時間（3.11±1.23）h。治療組男27例， 女18例;年齡37～85歲， 平均年齡（59.55±6.23）歲;發(fā)病到來院就診時間1.0～4.5 h， 平均時間（3.22±1.20）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①年齡37～87歲;②經(jīng)頭部CT或磁共振成像（MRI）等檢查證實， 完全符合急性腦梗死疾病臨床診斷標準;③患者對研究知情并簽寫同意書;④通過倫理委員會同意。排除標準：①免疫系統(tǒng)疾病;②嚴重的感染性疾病;③肝腎功能障礙性疾病;④惡性腫瘤;⑤精神疾病;⑥對研究藥物過敏;⑦無法配合本次研究。

1. 2 方法 對照組患者接受臨床常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片， 每晚頓服100 mg;氯吡格雷， 頓服75 mg/d。治療組患者接受阿替普酶靜脈溶栓治療：選取注射用阿替普酶， 藥物使用劑量為0.9 mg/kg， 最大藥物使用劑量不能夠>90 mg， 1 min之內(nèi)通過靜脈注射藥物總體劑量的10%， 之后在1 h之內(nèi)靜脈滴注剩余藥物， 當溶栓治療之后24 h內(nèi)給予患者頭顱CT或MRI復查， 觀察溶栓治療效果。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①選擇神經(jīng)功能缺損評分量表統(tǒng)計治療組與對照組急性腦梗死患者的預后效果進行評價， 其中量表總分42分， 得分越高表示急性腦梗死患者的預后效果越差。②選擇MRS評分量表統(tǒng)計治療組與對照組急性腦梗死患者預后效果展開評價， 其中量表總分6分， 得分越高代表急性腦梗死患者預后效果越差[2]。③統(tǒng)計治療組與對照組急性腦梗死患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況， 包括顱內(nèi)出血、消化道出血、牙齦出血、尿道出血。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及MRS評分對比 治療組患者的神經(jīng)功能缺損評分及MRS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療組患者顱內(nèi)出血2例、消化道出血1例、牙齦出血2例、尿道出血1例;對照組患者顱內(nèi)出血1例、消化道出血2例、牙齦出血1例、尿道出血1例。治療組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%與對照組的11.1%對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是發(fā)病率非常高的一種心腦血管疾病， 發(fā)病率有隨患者年齡增長而出現(xiàn)升高的現(xiàn)象， 由于我們國家目前社會老齡化加劇， 急性腦梗死患者數(shù)量逐漸增長。一般情況下， 臨床中關于急性腦梗死患者采取常規(guī)治療措施， 但是無法獲得理想的預后效果， 所以積極找尋合理的針對性治療方案非常重要。阿替普酶作為一種血栓溶解藥物， 能夠和機體中纖維蛋白良好的結合， 同時對纖溶酶原產(chǎn)生激活作用， 被激活的纖溶酶原可轉化成為纖溶酶， 將已經(jīng)阻塞的腦血管回路打通， 發(fā)揮改善急性腦梗死患者預后效果的意義， 從而顯著提高急性腦梗死疾病的臨床治療效果。對于急性腦梗死患者開展阿替普酶靜脈溶栓治療， 能夠減少疾病引發(fā)的致死率， 減少由于藥物治療所引發(fā)的各類并發(fā)癥出現(xiàn)風險， 急性腦梗死患者中較為多見的并發(fā)癥為腦出血以及牙齦出血， 阿替普酶靜脈溶栓治療的安全性十分突出[3]。

通過本文研究結果可見， 治療組患者的神經(jīng)功能缺損評分以及MRS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）， 治療組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有相關資料顯示[4]， 對于急性腦梗死患者采取靜脈溶栓治療之后產(chǎn)生癥狀性顱內(nèi)出血的幾率大概為1.6%～7.0%， 和本文結果一致。另有研究資料顯示[5]， 目前能夠對顱內(nèi)出血危險因素起到良好預測的指標是溶栓治療之后24 h的收縮壓水平。一般情況下， 人體收縮壓<140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）屬于正常值， 并且需要嚴格監(jiān)測患者的雙側上肢血壓水平， 防止鎖骨下動脈狹窄等個別隱患， 造成雙側上肢血壓水平出現(xiàn)差異而影響到疾病治療， 倘若將下降血壓作為重點關注對象， 那么能夠在一定程度降低腦內(nèi)灌注， 因此疾病治療期間需要充分考慮患者顱內(nèi)動脈狹窄嚴重程度， 較好的調(diào)控血壓水平， 并且謹慎分析血壓上升機制[6]。開展阿替普酶靜脈溶栓治療后， 比較少見早期再發(fā)缺血性卒中現(xiàn)象， 此種情況出現(xiàn)主要原因為房顫， 現(xiàn)在臨床中關于房顫性急性腦梗死患者是否能夠開展靜脈溶栓治療缺少明確報道， 目前腦梗死臨床主要治療措施仍然為抗血小板治療， 疾病超早期提供阿替普酶靜脈溶栓治療， 依舊低于抗血小板治療， 主要是由于急性腦梗死患者缺少對溶栓治療的了解， 溶栓治療之后動脈再通率不高， 但治療費用卻很高， 造成很多急性腦梗死患者不接受此種治療措施。對此臨床需要提高重視程度， 精準把控靜脈溶栓治療適應證， 保障靜脈溶栓治療效果[7]。

綜上所述， 臨床中針對急性腦梗死患者， 為其開展阿替普酶靜脈溶栓治療效果明顯， 可以良好改善急性腦梗死患者的預后效果， 具有推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-09]