莫林旺 黃宇倫 銀桂彬 劉毅 潭慧慧

【摘要】 目的 研究燒傷患者實(shí)施早期整形修復(fù)治療的效果。方法 60例燒傷患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者給予正常期整形修復(fù)手術(shù)治療， 研究組患者采取早期整形修復(fù)手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及二次手術(shù)發(fā)生情況， 生活質(zhì)量和組織功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組二次手術(shù)發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分為（90.32±8.32）分， 組織功能恢復(fù)評(píng)分為（9.45±0.34）分;對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（73.97±6.52）分， 組織功能恢復(fù)評(píng)分為（7.43±0.32）分。研究組生活質(zhì)量評(píng)分、組織功能恢復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)燒傷患者采取早期整形修復(fù)治療， 可提高治療效果， 并且降低并發(fā)癥發(fā)生率以及二次手術(shù)率， 進(jìn)而改善其生活質(zhì)量和組織功能恢復(fù)情況， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 燒傷整形;早期整形修復(fù);治療有效率;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.042

燒傷主要是由熱能、電輻射以及化學(xué)物質(zhì)等因素導(dǎo)致的， 多為面部和四肢。大部分患者的皮膚嚴(yán)重受損， 表面很難修復(fù)， 在修復(fù)后較容易產(chǎn)生瘢痕， 對(duì)患者皮膚美觀度產(chǎn)生較大的影響， 對(duì)患者的身心健康以及生活產(chǎn)生影響[1]。因而在臨床上， 對(duì)燒傷患者采取整形修復(fù)皮膚的外觀極為重要[2]。為此本研究觀察早期整形修復(fù)手術(shù)治療燒傷的效果， 探討其在燒傷患者治療中的價(jià)值。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年3月期間接治的60例燒傷患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各30例。其中， 對(duì)照組患者男12例， 女18例;年齡18～64歲。研究組患者男11例， 女19例;年齡19～65歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合整形修復(fù)手術(shù)的指征， 并排除患有其他器官功能障礙性疾病， 以及精神疾病?；颊呔け敬窝芯磕康?， 且自愿參加。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予正常期整形修復(fù)手術(shù)治療?；颊呓邮軅鹘y(tǒng)的傷口處理， 同時(shí)進(jìn)行抗炎治療、水電解質(zhì)平衡和補(bǔ)液等治療。待燒傷10 d后采取整形修復(fù)術(shù)， 待其創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)后予以植皮手術(shù)。

1. 2. 2 研究組 給予早期整形修復(fù)手術(shù)治療?；颊呓邮軅鹘y(tǒng)的傷口處理， 并給予抗炎治療以及水電解質(zhì)平衡處理和補(bǔ)液等治療， 在患者燒傷10 d內(nèi)采取整形修復(fù)手術(shù)。對(duì)患者予以早期切痂減張治療， 暴露創(chuàng)面， 完全清除已確認(rèn)的壞死組織。淺靜脈予以保留完整， 對(duì)傷口的出血部位采取電凝止血。對(duì)非神經(jīng)血管傷口采取覆蓋全厚度或中等厚度的皮膚移植， 并施加壓力包扎。對(duì)神經(jīng)或肌腱創(chuàng)面施行腹部皮瓣修復(fù)。治療1個(gè)月后進(jìn)行段蒂處理， 且進(jìn)行半年隨訪。根據(jù)隨訪結(jié)果判斷患者是否需要進(jìn)行第二次手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及二次手術(shù)發(fā)生情況， 生活質(zhì)量和組織功能恢復(fù)情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：通過治療后， 患者皮片以及皮瓣情況好轉(zhuǎn)>95%， 未發(fā)生血腫和感染;有效：通過治療后， 患者皮片以及皮瓣情況好轉(zhuǎn)85%～95%， 未發(fā)生血腫和感染;無效：通過治療后， 患者皮片以及皮瓣情況均未改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括血腫、感染。③生活質(zhì)量采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定， 滿分 100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越好。組織功能恢復(fù)情況采取本院自制的燒傷整形療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)越高， 組織功能恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生血腫1例（3.33%）， 感染1例（3.33%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組發(fā)生血腫4例（13.33%）， 感染5例（16.67%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.455， P=0.020<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的二次手術(shù)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生二次手術(shù)0例， 對(duì)照組發(fā)生二次手術(shù)5例（16.67%）。研究組二次手術(shù)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.455， P=0.020<0.05）。

2. 4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和組織功能恢復(fù)評(píng)分比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為（90.32±8.32）分， 組織功能恢復(fù)評(píng)分為（9.45±0.34）分;對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（73.97±6.52）分， 組織功能恢復(fù)評(píng)分為（7.43±0.32）分。研究組生活質(zhì)量評(píng)分、組織功能恢復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.472、23.696， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

若皮膚灼傷， 則會(huì)對(duì)免疫功能造成破壞， 同時(shí)灼傷會(huì)在傷口表面形成較多的滲出液， 細(xì)菌則會(huì)在傷口表面大量繁殖， 最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生[3]。在臨床上燒傷患者通常采取削痂植皮和切痂植皮治療， 具有顯著的治療效果， 由于現(xiàn)代社會(huì)審美不斷提高， 燒傷患者逐漸從治愈需求轉(zhuǎn)變?yōu)橹斡骖櫭烙^的需求[4]。較多的患者需要采取皮膚整形修復(fù)治療。臨床治療的重點(diǎn)也將從基本的治療轉(zhuǎn)向改善患者的生活質(zhì)量[5]。

早期整形修復(fù)在臨床上用于各種類型的手足燒傷， 但是不同程度燒傷的治療方法存在不同[6]。淺表燒傷可自我進(jìn)行修復(fù)， 幾乎沒有瘢痕形成以及不會(huì)產(chǎn)生組織功能障礙。通常在清創(chuàng)后予以暴露或包扎， 并結(jié)合抗菌藥物治療， 避免發(fā)生感染， 從而取得較好的治療效果[7]。然而對(duì)于深度燒傷的患者， 需要采取早期整形修復(fù)治療以及植皮術(shù)， 促進(jìn)燒傷創(chuàng)面快速愈合。在早期的燒傷整形修復(fù)術(shù)中， 沒有絕對(duì)的禁忌證， 可在患者生命體征穩(wěn)定， 情況允許的情況下進(jìn)行治療[8]。

相關(guān)研究中， 較早的整形修復(fù)對(duì)患者的治療效果較高。燒傷創(chuàng)面如不能得到及時(shí)有效的處理， 則會(huì)增加感染率， 同時(shí)會(huì)加大后期的修復(fù)難度[9]。對(duì)創(chuàng)面壞死組織予以及時(shí)的徹底切除， 能夠防止原創(chuàng)面擴(kuò)散機(jī)體有害物質(zhì)， 可降低并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于淺靜脈的保留完整。在劉廣余[10]的研究中得知， 早期開展整形修復(fù)能夠提高治療效果， 在其研究中研究組治療優(yōu)良率更高， 且研究組患者二次手術(shù)率低于對(duì)照組， 其結(jié)果表明患者燒傷后， 早期采取整形修復(fù)可最大程度的確?；颊呓M織功能， 降低二次手術(shù)的發(fā)生， 進(jìn)而使患者的痛苦予以緩解。其是因早期整形修復(fù)可顯著降低感染的發(fā)生， 同時(shí)對(duì)患者的心理產(chǎn)生了正面影響， 積極的配合相關(guān)治療， 從而能顯著確保皮片的成活率。此次研究中， 研究組治療總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組二次手術(shù)發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分為（90.32±8.32）分， 組織功能恢復(fù)評(píng)分為（9.45±0.34）分;對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（73.97±6.52）分， 組織功能恢復(fù)評(píng)分為（7.43±0.32）分。研究組生活質(zhì)量評(píng)分、組織功能恢復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明較早的采取整形修復(fù)治療， 其療效要遠(yuǎn)高于正常期采取治療。

綜上所述， 對(duì)燒傷患者采取早期整形修復(fù)治療， 可提高治療效果， 并且降低并發(fā)癥發(fā)生率以及二次手術(shù)率， 進(jìn)而改善其生活質(zhì)量和組織功能。該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐冰， 高華陽. 早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者療效及二次手術(shù)率的影響. 養(yǎng)生保健指南， 2018， 21（8）：326.

[2] 陳守萬. 早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響. 飲食保健， 2018， 5（47）：86.

[3] 鐘超， 冀宇. 早期整形修復(fù)在手部深度燒傷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（17）：2249-2252.

[4] 李興. 探究對(duì)燒傷整形患者實(shí)施早期整形修復(fù)治療的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（39）：80， 84.

[5] 王宏偉， 戴欣， 徐靜. 整形外科技術(shù)用于小面積深度燒傷修復(fù)中的臨床價(jià)值分析. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2018， 8（5）：29-32.

[6] 李振超， 韓志新， 樊昌偉， 等. 手足部深度燒傷患者早期整形修復(fù)的效果分析. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2018， 8（11）：101-105.

[7] 趙少華， 王國(guó)棟. 手部燒傷早期與延期整形手術(shù)對(duì)患者功能恢復(fù)及外觀改善的影響差異研究. 四川解剖學(xué)雜志， 2019， 27（1）：47-48.

[8] 白玉眾， 譚龍?zhí)叮?劉珍珍， 等. 早期功能部位整形術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期效果的影響. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2018， 8（4）：19-22.

[9] 牟元明， 邵強(qiáng)兵， 張紅. 早期整形手術(shù)治療老年深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2018， 28（35）：161.

[10] 劉廣余. 早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者療效及二次手術(shù)率的影響. 中外醫(yī)療， 2018， 37（16）：46-47， 50.

[收稿日期：2020-07-01]