黃四春 張忠勝 余炳堅(jiān) 劉雙鳳

【摘要】 目的 探討非大腦中動脈（MCA）狹窄的豆紋動脈梗死發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化（END）的特點(diǎn)， 為預(yù)測該類患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化提供依據(jù)。方法 222例腦梗死患者， 根據(jù)住院最初7 d是否發(fā)生END分為END組（44例）和非END組（178例）?；仡櫺苑治鰞山M患者在高血壓病、糖尿病、血脂、吸煙、大量飲酒、年齡、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、腦梗死灶特點(diǎn)（單發(fā)/多發(fā)）、早期抗血小板治療（<6 h）等方面是否存在差異， 并應(yīng)用Logistic回歸分析， 查找非MCA狹窄的豆紋動脈梗死發(fā)生END的預(yù)測因素。結(jié)果 通過單因素分析顯示， END組患者的高血壓病、糖尿病、早期雙抗血小板（<6 h）、單發(fā)梗死灶占比分別為61.4%、36.4%、72.7%、68.2%， 均高于非END組的42.7%、20.8%、56.2%、38.2%， Lp-PLA2水平（49.5±4.4） μg/ml高于非END組的（35.4±7.8） μg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析， 早期雙抗血小板（<6 h）、Lp-PLA2、單發(fā)梗死灶為發(fā)生END的影響因素 （P<0.05）。結(jié)論 非MCA狹窄的MCA供血區(qū)的輕型卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者， 早期雙抗血小板治療（<6 h）能更好地減少END發(fā)生;單發(fā)腦梗病灶和Lp-PLA2水平升高是該類型輕型卒中發(fā)生END的預(yù)測因素。

【關(guān)鍵詞】 輕型缺血性腦卒中;短暫性腦缺血發(fā)作;早期雙抗血小板治療;脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.013

【Abstract】 Objective? ?To discuss the characteristics of early neurological deterioration （END） in non-middle cerebral artery （MCA） stenosis of the lenticulostriate artery infarction， and provide a basis for predicting the early neurological deterioration of such patients. Methods? ?222 patients with cerebral infarction were divided into END group （44 cases） and non-END group （178 cases） according to whether END occurred in the first?7 d of hospitalization. The differences in hypertension， diabetes mellitus， blood lipid， smoking， heavy drinking， age， lipoprotein associated phospholipase A2 （Lp-PLA2）， characteristics of cerebral infarction （single/multiple）， and early antiplatelet therapy （<6 h） between the two groups were analyzed retrospectively. Logistic regression analysis to find the predictive factors of END in non-MCA stenosis of the lenticulostriate artery infarction. Results? Univariate analysis showed that the proportions of hypertension， diabetes mellitus， early dual antiplatelet （<6 h） and single infarct in END group were 61.4%， 36.4%， 72.7% and 68.2% respectively， which were higher than those of non-END group 42.7%， 20.8%， 56.2%， 38.2%， and Lp-PLA2 level （49.5±4.4） μg/ml was higher than that of non-END group （35.4±7.8） μg/ml， the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that early dual antiplatelet therapy （<6 h）， Lp-PLA2 and single infarction were the influencing factors for END （P<0.05）. Conclusion? ?In patients with mild stroke or transient ischemic attack （TIA） in the MCA blood supply area without MCA stenosis， early dual antiplatelet therapy （<6 h） can better reduce the occurrence of END. Single cerebral infarction and elevated Lp-PLA2 level are the predictors of end in this type of mild stroke.

【Key words】 Mild ischemic stroke; Transient ischemic attack; Early dual antiplatelet therapy; Lipoprotein associated phospholipase A2

TIA和輕型卒中是常見的腦血管事件， 通常導(dǎo)致致殘發(fā)生， 并面臨著極大的再次腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示， 這種風(fēng)險(xiǎn)在前3個(gè)月高達(dá)10%～20%。其中有一半的再發(fā)腦梗死發(fā)生在TIA或者輕型卒中后的前兩天。大型缺血性卒中二級預(yù)防臨床研究顯示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷等抗血小板藥物能減少再發(fā)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)。及早識別早期神經(jīng)功能惡化的高危人群， 進(jìn)而給予個(gè)體化治療， 對改善患者預(yù)后意義重大。本研究探索發(fā)生END的預(yù)測因素， 為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月本院收治的222例腦梗死患者， 根據(jù)住院最初7 d是否發(fā)生END分為END組（44例）和非END組（178例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為TIA以及急性腦梗死;②滿足發(fā)病24 h內(nèi)入院;③磁共振成像（MRI）檢查擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）提示MCA供血區(qū)急性梗死灶;④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHHS）評分0～4分。其中住院期間發(fā)生神經(jīng)功能惡化， 即NIHSS評分增加2分或者更多， 排除肺部感染、電解質(zhì)紊亂等非腦血管原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的栓塞源（比如房顫、最近心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病和感染性心內(nèi)膜炎等）;②非動脈粥樣硬化性的血管病變（比如夾層、動脈炎和煙霧?。?。

1. 2 方法 對所有患者進(jìn)行頭顱MRI、磁共振血管成像（MRA）、頸動脈彩超、心臟彩超、心電圖檢測。其中， MRI檢查包括MRI的常規(guī)序列T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）和顱內(nèi)MRA等序列， MRA未見明顯狹窄。將患者血糖、血脂、血壓、血常規(guī)、肝腎功、是否吸煙、飲酒、Lp-PLA2水平等住院檢查資料進(jìn)行信息匯總。通過比較兩組患者在年齡、糖尿病、高血壓病、吸煙、飲酒、血脂、是否6 h內(nèi)雙抗血小板治療及Lp-PLA2水平等， 探討非MCA狹窄的豆紋動脈梗死的特點(diǎn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者發(fā)生END單因素分析 通過單因素分析顯示， END組患者的高血壓病、糖尿病、早期雙抗血小板（<6 h）、單發(fā)梗死灶占比均高于非END組，?Lp-PLA2水平（49.5±4.4） μg/ml高于非END組的（35.4±7.8）μg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 發(fā)生END的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)過多因素Logistic回歸分析， 早期雙抗血小板（<6 h）、Lp-PLA2、單發(fā)梗死灶為發(fā)生END的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

TIA和輕型卒中是常見的腦血管事件， 通常導(dǎo)致殘疾發(fā)生。TIA和輕型卒中患者面臨著極大的再次腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 成為END的重要因素。大型的缺血性卒中二級預(yù)防臨床研究顯示雙抗血小板治療能減少再發(fā)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)有研究顯示[1]：雙聯(lián)抗血小板治療急性期腦梗死安全性相似， 但有效性更好。國外Johnston等[2]研究顯示：雙抗血小板減少輕型卒中和TIA再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

最近， Hao等[3]、Pan等[4]研究證實(shí)：雙抗血小板治療均能減少缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文通過回顧性研究， 探索因患者發(fā)病后住院時(shí)間不同導(dǎo)致阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷使用的時(shí)間不同， 分為6 h內(nèi)和6 h后。單因素分析和多因素分析顯示， 6 h內(nèi)使用雙抗血小板治療能夠減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生， 即優(yōu)于6 h后使用雙抗血小板治療。

大量研究證據(jù)表明：Lp-PLA2活性或者質(zhì)量水平與缺血性腦缺血管病的發(fā)生相關(guān)， 并且針對腦梗死和TIA患者的研究顯示：血中Lp-PLA2水平升高是腔隙性腦梗死發(fā)生END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 且對END發(fā)生有一定的預(yù)測價(jià)值[5]。與此相類似， 本文通過回顧性研究， 應(yīng)用單因素分析和多因素Logstic回歸分析顯示：Lp-PLA2水平升高是MCA供血區(qū)輕型卒中（非MCA狹窄）發(fā)生END的重要預(yù)測因素。本文研究結(jié)果顯示：MCA供血區(qū)的輕型卒中或者TIA患者中發(fā)生END的病灶中， 單發(fā)梗死灶所占比例高于非END組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;應(yīng)用Logistic回歸分析顯示：單發(fā)腦梗死病灶是MCA供血區(qū)輕型卒中或者TIA患者發(fā)生END的一個(gè)預(yù)測因素。本研究為回顧性、單中心研究， 以上因素難以避免偏倚結(jié)果的影響。

總之， 非MCA狹窄的MCA供血區(qū)的輕型卒中或者TIA患者， 早期進(jìn)行雙抗血小板治療（6 h內(nèi)）能更好地減少END發(fā)生;單發(fā)腦梗病灶和Lp-PLA2水平升高是該類型輕型卒中發(fā)生END的預(yù)測因素。

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[收稿日期：2020-06-19]