李勐

【摘要】 目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者采用腦動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的臨床療效。方法 60例短暫性腦缺血發(fā)作患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組行腦動(dòng)脈支架置入術(shù)治療， 參照組行常規(guī)治療， 對(duì)比兩組短暫性腦缺血發(fā)作的次數(shù)以及腦梗死的發(fā)生率， 分析兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組有效28例， 好轉(zhuǎn)0例， 無效2例， 總有效率為93.3%。參照組有效20例， 好轉(zhuǎn)2例， 無效8例， 總有效率為73.3%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者行腦動(dòng)脈支架置入術(shù)的效果優(yōu)于常規(guī)治療方法， 對(duì)于臨床疾病的研究具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈支架置入術(shù)；短暫性腦缺血發(fā)作；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.027

當(dāng)人體顱內(nèi)血管發(fā)生病理性改變， 導(dǎo)致其人腦部功能喪失正常運(yùn)作的能力， 患者的視網(wǎng)膜功能也會(huì)受到阻礙[1]， 患者從而出現(xiàn)說話困難、身體癱瘓以及感覺麻痹等表現(xiàn)， 最長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)1 h， 臨床中稱為短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作患者在1周內(nèi)患有腦卒中的幾率高達(dá)8%， 平均1個(gè)月在10%， 3個(gè)月后， 短暫性腦缺血發(fā)作患者有11%患有腦卒中， 所以對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的病情應(yīng)予以重視， 并給予有效治療， 因此， 本文將對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者行腦動(dòng)脈支架置入術(shù)的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年10月～2015年1月期間所收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者共60例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組中， 男17例， 女13例， 年齡41～72歲；參照組中， 男19例， 女11例， 年齡45～73歲。60例患者均進(jìn)行常規(guī)TIA診斷， 影像檢查確診此病癥?；颊卟⑽椿加心X梗死、癡呆等其他病癥。此次研究的內(nèi)容， 患者及家屬均已知曉， 且簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行全身檢查， 包括心臟、腎臟、肝臟等， 定時(shí)對(duì)患者的血壓、血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并行CT檢查， 以保證患者并無新出現(xiàn)的梗死灶。進(jìn)行主動(dòng)脈弓平右第2胸肋關(guān)節(jié)后和腦血管造影[2]， 及時(shí)了解患者的病情， 以此制定手術(shù)方案。

1. 2. 2 圍術(shù)期方案 ①所有60例患者術(shù)前均服用拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）， 0.3 g/d[3]， 持續(xù)服用；波立維（硫酸氫氯吡格雷片， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）， 0.075 g/d， 服用半年；術(shù)前的120 min， 使用泵注射3 ml的尼莫同。②保持血壓等常規(guī)監(jiān)測(cè)， 術(shù)后完畢， 連續(xù)注射3天低分子鈣素。

1. 2. 3 手術(shù)治療 ①實(shí)驗(yàn)組行部位麻醉， 在股動(dòng)脈位置切口， 并采用腦保護(hù)的裝置。②根據(jù)每一位患者的病情， 分別置入支架。②為避免頸動(dòng)脈處球囊擴(kuò)張所引起的心臟問題， 應(yīng)在擴(kuò)張前期及時(shí)采用硫酸阿托品片[國(guó)藥準(zhǔn)字B14202459]， 用量為0.5 mg， 如緊急情況下應(yīng)加劑量0.5 mg[4]。③手術(shù)過程中， 繼續(xù)使用肝素化。

1. 3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療3 d， 其病情控制， 無發(fā)作， 判定為有效；治療7 d間病情發(fā)作， 次數(shù)得到控制， 判定為好轉(zhuǎn)；治療后并無改善， 判定為無效；90 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死等病癥， 判定為病情惡化。總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 實(shí)驗(yàn)組有效28例， 好轉(zhuǎn)0例， 無效2例， 總有效率為93.3%。參照組有效20例， 好轉(zhuǎn)2例， 無效8例， 總有效率為73.3%。 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200， P<0.05）。

3 討論

在常規(guī)影像學(xué)檢查中， 短暫性腦缺血發(fā)作并無明顯病灶可查出， 如患者依舊能夠正常生活， 則并無危害。根據(jù)相關(guān)研究表明， 如短暫腦缺血發(fā)作， 不經(jīng)過及時(shí)的治療， 則腦卒中發(fā)生幾率將會(huì)高于常人。一般情況下， 腦缺血發(fā)作后， 在2年之內(nèi)， 病死率較大。當(dāng)動(dòng)脈病變從內(nèi)膜形成， 血栓及出血現(xiàn)象產(chǎn)生后， 其動(dòng)脈層的中部開始出現(xiàn)鈣化等現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。而動(dòng)脈粥樣硬化也是腦缺血發(fā)作的最常見因素之一。

在本次研究中， 應(yīng)用腦動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行治療， 具有良好的治療效果， 雖然就目前研究分析， 腦動(dòng)脈支架置入術(shù)的應(yīng)用仍存有一定的風(fēng)險(xiǎn)， 但是在應(yīng)用過程中， 務(wù)必使用腦保護(hù)裝置等設(shè)備， 使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低值， 根據(jù)劉玲等[5]的分析結(jié)果可得， 使用腦保護(hù)裝置， 其風(fēng)險(xiǎn)將控制在20%， 這一結(jié)果也與本文研究相符。使用支架植入術(shù)后， 狹窄反復(fù)發(fā)生也是患者及家屬所擔(dān)心的問題， 手術(shù)治療后， 本院對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行為期1～2年的隨訪， 結(jié)果表明狹窄發(fā)生率顯著降低。

綜上所述， 在對(duì)短暫性腦缺血患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)用腦動(dòng)脈支架置入術(shù)的效果顯著， 不僅僅能夠提高治療效果， 也能最大程度降低術(shù)后并發(fā)率， 值得臨床的進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張春良， 劉宏順， 顧瑩輝， 等.短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2013， 26（1）：15-18.

[3] 旃培艷， 張臨洪， 徐武平， 等.短暫性腦缺血發(fā)作后短期腦卒中的危險(xiǎn)因素及腦動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn).中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（24）：6265-6266.

[4] 杜會(huì)山， 耿曉坤， 劉建國(guó)， 等.頸動(dòng)脈經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術(shù)預(yù)防非干預(yù)腦動(dòng)脈系統(tǒng)卒中效果.臨床誤診誤治， 2012， 25（8）：59-63.

[5] 劉玲， 楊防， 李敏， 等.血栓彈力圖評(píng)價(jià)患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后抗血小板聚集藥物的療效.中國(guó)腦血管病雜志， 2012， 9（2）：67-71.

[收稿日期：2016-01-26]