張慶華

【摘要】 目的 探討比較ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+同型半胱氨酸 （HCY）評分法對短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）患者早期腦卒中風險預測價值。方法 106例 TIA患者， 按照 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分標準進行評分， 觀察 TIA后 7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率。結(jié)果 ABCD3-Ⅰ+HCY診斷價值與 ABCD3-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 但均明顯大于 ABCD2（P<0.01）。結(jié)論 ABCD3-Ⅰ+HCY評分法比 ABCD2能更有效地預測 TIA患者早期發(fā)生腦梗死的風險， 但并不比 ABCD3-Ⅰ更有意義。

【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；ABCD3-Ⅰ；同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.069

短暫性腦缺血發(fā)作通常被認為是腦梗死的超級預警信號。傳統(tǒng)上認為約 1/3的 TIA患者可進展為腦梗死。因此， 應早期對 TIA患者應進行緊急評估和治療。目前國際上常用的 TIA分層工具為ABCD、ABCD2、ABCD3-Ⅰ評分系統(tǒng)[1]。血漿 HCY是一種含硫基的氨基酸， FA、維生素B12及維生素 B6的缺乏或代謝過程中一些酶 （MTHFR， CβS）的缺陷， 均可導致血清中 HCY水平的升高， 至一定程度可引發(fā)高 HCY血癥。臨床研究表明， 高同型半胱氨酸血癥可引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙， 促進斑塊形成， 管腔狹窄甚至閉塞；可使血管內(nèi)膜中層增厚從而使血管舒張功能下降；促進血小板聚集粘附；與低密度脂蛋白 （LDL）有協(xié)同損傷作用；破壞機體凝血和纖溶之間的平衡， 易形成血栓， 從而引發(fā)腦血管病。本研究通過對106例 TIA患者的臨床資料進行分析， 探討并比較ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分法對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期腦卒中風險的預測價值的比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月于本院進行治療的106例TIA患者， ≥60歲62例， <60歲44例， 病程0.5 h～7 d， 平均病程3.5 d。臨床表現(xiàn)有發(fā)作性單癱或偏癱、偏身感覺麻木、失語、構(gòu)音困難、眩暈。進展為腦梗死 25例， 腦梗死的診斷主要根據(jù)頭顱磁共振成像 （MRI）及臨床體征， 25例患者臨床體征與頭顱 MRI相符， 并均為新發(fā)的腦梗死灶。腦梗死的診斷按照第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準。納入標準：①突然發(fā)生的神經(jīng)功能缺損， 癥狀和體征在 24 h內(nèi)完全消失；②頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)能夠解釋臨床癥狀和體征的病灶；③除外導致神經(jīng)功能缺損的其他原因；④住院滿 7 d。排除標準：臨床癥狀 >1 h且神經(jīng)影像學檢查有明確責任病灶。

1. 2 方法

1. 2. 1 評分標準 ABCD ：總分為 7分。①年齡：≥60歲， 1分；

<60歲， 0分；②血壓：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

和 （或）舒張壓≥90 mm Hg， 1分；收縮壓 <140 mm Hg和 （或）舒張壓 <90 mm Hg， 0分；③臨床特征：一側(cè)肢體無力 2分， 言語障礙但無一側(cè)肢體無力 1分， 其他 0分；④癥狀持續(xù)時間≥60 min， 2分， 10～59 min， 1分。⑤糖尿?。河校?1分，

無， 0分。ABCD3-Ⅰ總分 13分， 在 ABCD2評分的基礎(chǔ)上加入雙重（7 d內(nèi)）TIA， 有， 2分， 無， 0分；同側(cè)頸動脈狹窄， ≥50%， 2分， <50%， 0分；DWI高信號， 有， 2分， 無， 0分； ABCD3-Ⅰ+HCY評分總分 15分， 在 ABCD3-Ⅰ的基礎(chǔ)上加入 HCY， ≥15 μmol/L， 2分， <15 μmol/L， 0分[2]。根據(jù) ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分分層界值將評分結(jié)果統(tǒng)計， ABCD2低、中、高危分別為37、55、14例。ABCD3-Ⅰ低、中、高危分別為6、65、35例。ABCD3-Ⅰ+HCY低、中、高危分別為13、48、45例。三種評分標準危險分層與 7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的關(guān)系：ABCD2低、中、高危分別進展為腦梗死的例數(shù)為3、18、4例。ABCD3-Ⅰ分別為2、3、20例。ABCD3-Ⅰ+HCY分別為2、2、21例。

1. 2. 2 影像學檢查 DWI發(fā)現(xiàn)局灶性高信號且與臨床癥狀相符為 DWI異常。MRA及頸動脈彩超檢測顱內(nèi)外血管， 重點檢測并記錄病側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄率。

1. 2. 3 治療及預后評估 所有患者入院后均給予抗血小板、他汀類藥物及可干預的危險因素控制治療。在 TIA發(fā)生后 7 d內(nèi)進行臨床資料回顧分析評定， 根據(jù)診斷標準篩選出符合腦梗死的研究對象。以病程第 7天為終點事件觀察時間點， 比較不同評分值患者腦梗死的發(fā)生率。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。應用 ROC曲線評估 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分法對早期腦卒中風險預測價值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

ABCD2 ROC曲線下面積為 0.74[95% CI （0.62， 0.86）]， ABCD3-Ⅰ為0.84[95% CI （0.69， 0.88）]， ABCD3-Ⅰ+HCY為0.84[95% CI （0.71， 0.86）]。ROC曲線下面積可評價診斷準確性， 曲線越近左上角表明其診斷價值越大， 結(jié)果顯示， ABCD3-Ⅰ+HCY診斷價值與 ABCD3-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 但均明顯大于 ABCD2（P<0.01）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病機制與腦梗死相似， 是腦梗死的超級預警信號， 繼發(fā)腦梗死的風險很高。有研究報道[3]， TIA發(fā)病后 2 d內(nèi)腦卒中的發(fā)生率約達 5%， TIA發(fā)病后 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為8.0%～10.5%。而本研究 TIA后 7 d內(nèi)進展為腦梗死者 25例， 占 23.6%， 高于國外研究報道， 考慮可能與本研究所選對象為住院患者、病情相對較重有關(guān)。既然 HCY為腦血管病獨立危險因素之一， 在預測風險分層中加入 HCY， 更廣泛地涵蓋了短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生的危險因素， 具有一定臨床應用價值。因 ABCD3-Ⅰ中已包含了最基本的腦血管病危險因素及其已導致的嚴重后果如雙重發(fā)作、頸內(nèi)動脈狹窄及 DWI高信號， HCY雖為腦血管病危險因素， 但仍屬基礎(chǔ)病因， 在已經(jīng)發(fā)生大血管狹窄甚至閉塞的情況下， ABCD3-Ⅰ+HCY評分法比 ABCD2評分法更能篩選出高?；颊撸?但與 ABCD3-Ⅰ相比差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。臨床實際應用中使用 ABCD2簡潔快速。

總之， ABCD3-Ⅰ預測價值已具備較高準確性， 篩選出的高?；颊咝璨扇∪娣e極診療措施。無需再使用 ABCD3-Ⅰ+HCY評分， 對于高同型半胱氨酸血癥患者給予葉酸、甲鈷胺作為病因治療。

參考文獻

[1] 高雙苓， 李戰(zhàn)永. TIA預后風險評估的研究進展. 中國實驗診斷學， 2014（9）：1557-1560.

[2] 穆雪俠. ABCD評分和ABCD2 評分在短暫性腦缺血發(fā)作中應用比較. 中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（15）：10-11.

[3] 丁繼良， 王飛， 李建軍. 短暫性腦缺血發(fā)作后腦卒中風險評估研究進展. 海南醫(yī)學， 2015（16）：2417-2420.

[4] 王春霞， 徐艷國， 趙仁亮. 短暫性腦缺血發(fā)作早期腦卒中風險評估研究的進展. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（8）：888-890.

[收稿日期：2016-03-21]