姜俊玲

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0281-01

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂[1]。反復(fù)發(fā)作心絞痛癥狀的房顫患者既有軀體癥狀，又有心理癥狀，甚至可引起抑郁癥發(fā)生。如單純的抗心律失常治療患者易反復(fù)發(fā)作，從而影響患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)不良事件發(fā)生。本研究結(jié)合本院當(dāng)?shù)貤l件，在2018-07—2020- 03對(duì)60例有無(wú)心絞痛的陣發(fā)心房顫動(dòng)患者行冠脈造影術(shù)，通過冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估有無(wú)心絞痛癥狀的房顫患者的冠脈病變情況，進(jìn)一步探討心房顫動(dòng)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的關(guān)系。

1 .臨床資料

120例心房顫動(dòng)患者均為本院2018-07—2020- 03收治的心房顫動(dòng)患者，男68例，女52例，年齡55-75歲，平均64歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病、糖尿病、甲亢、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂者。從中篩查出有胸悶、胸痛癥狀，伴有ST-T改變的陣發(fā)心房顫動(dòng)30例為觀察組，觀察組男性18例，女性12例，平均年齡63歲;無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)ST-T改變的陣發(fā)心房顫動(dòng)30例為對(duì)照組，對(duì)照組男性16例，女性14例，平均年齡60歲。兩組具有可比性。觀察組、對(duì)照組中關(guān)于心血管病的危險(xiǎn)因素包括血脂異常、心血管家族史、吸煙無(wú)明顯差異。

2.方法

2.1臨床方法：入院后均給于休息，低鹽低脂低糖飲食，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，藥物或自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，有心絞痛發(fā)作給予擴(kuò)冠、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集等對(duì)癥藥物治療，入院心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)心房血栓。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)不僅能準(zhǔn)確地判斷冠狀動(dòng)脈內(nèi)病變程度和范圍，還可以通過受損害血管數(shù)量及受損心肌范圍，準(zhǔn)確的判斷預(yù)后[2]。冠狀動(dòng)脈造影檢查可以為ACS的診斷提供獨(dú)到的依據(jù)，目前仍然是診斷冠心病的“金指標(biāo)”[3]。通過冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)比兩組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的患病率、累及血管數(shù)量（單支、雙支、三支）及病變范圍（局限性、節(jié)段性、彌漫性）情況。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：1.完全正常2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3.冠心病

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1臨床資料比較：兩組患者在平均年齡、男性比例、女性比例、血脂異常、冠心病家族史、吸煙史等方面均匹配（p>0.05）見表1.

3.2冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較[例 %]

有心絞痛癥狀、有ST-T改變的房顫組冠狀動(dòng)脈硬化及冠心病患病率、病變累及血管數(shù)量及病變范圍均高于無(wú)胸痛、胸悶癥狀、無(wú)ST-T改變的房顫組。（p<0.05）見表2

4.討論

心房顫動(dòng)與冠心病有密切關(guān)系，房顫患者心室率超過150次/分，病人可出現(xiàn)心絞痛，心室率不快時(shí)，病人可無(wú)癥狀，房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排出量比竇性心律減少達(dá)25%或更多。冠心病形成房顫主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠脈狹窄甚至閉塞，心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血缺氧，導(dǎo)致心肌纖維化或者心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死、炎癥的發(fā)生，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)特別是竇房結(jié)病變;另外，冠心病患者也可由于某些誘發(fā)因素引起交感神經(jīng)興奮，發(fā)生房顫。許多心房顫動(dòng)的病人常合并冠心病，尤其有心絞痛癥狀，心電圖有ST-T改變的心房顫動(dòng)患者，與冠心病患病率以及病變血管數(shù)量、范圍密切相關(guān)，提示心房顫動(dòng)患者盡早行CAG檢查，了解冠脈病變情況。盡早加用治療冠心病藥物，包括抗血小板聚集、抗缺血、抗凝、他汀類藥物，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。綜合應(yīng)用抗心律失常、穩(wěn)定血管斑塊，改善易損血流、通暢血管及改善心肌灌注的措施，從而減少心房顫動(dòng)發(fā)生，再此基礎(chǔ)上若仍有心房顫動(dòng)發(fā)生，建議行射頻消融術(shù)治療。

動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化，再次基礎(chǔ)上繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成，現(xiàn)代細(xì)胞及分子生物學(xué)技術(shù)顯示動(dòng)脈粥樣硬化病變具有吞噬細(xì)胞游移、平滑肌細(xì)胞增生，大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成。研究中發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者的冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生率也提高，建議對(duì)該類人群給予穩(wěn)定血管斑塊、干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。

綜上所述，心房顫動(dòng)盡早行CAG檢查，特別是伴有心絞痛癥狀的心房顫動(dòng)患者，盡早行冠心病篩查，盡早綜合干預(yù)，預(yù)防不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波 內(nèi)科學(xué) 第9 版 北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2018：188.

[2] 李占全 冠狀動(dòng)脈造影與臨床 第3 版，沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012：035.

[3] 楊新春 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2009：80.