陳文娟

【摘 ?要】目的：探討主動脈夾層患者行腔內(nèi)隔絕術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的原因?方法：通過1 例主動脈夾層患者圍手術(shù)期臨床藥師實踐過程，對術(shù)后發(fā)熱的可能原因及圍手術(shù)期預防感染的必要性進行探討?結(jié)果：主動脈夾層患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能為術(shù)后反應綜合征?結(jié)論：對于進行主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者，術(shù)前建議使用抗生素預防感染，術(shù)后發(fā)熱需要結(jié)合輔助檢查及時評估是否感染并針對性治療?

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層;發(fā)熱

【中圖分類號】R543 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0260-01

主動脈夾層（aortic dissection）是心血管疾病的危重急癥，如不及時診治，48小時內(nèi)死亡率可高達50%?近十年來采用主動脈內(nèi)支架植入術(shù)，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)外科治療，也大大減少了術(shù)后并發(fā)癥及總體死亡率?本文結(jié)合病例簡要分析，對主動脈夾層術(shù)后發(fā)熱的可能原因及圍手術(shù)期預防感染的必要性進行探討?

1. 臨床資料

患者，男，49歲，因“無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后不適感半月余”入院?入院測：T 36.7℃，P 81次/min，R 20次/min，Bp 197/123mmHg，急診CT：主動脈夾層動脈瘤（DeBakey III型）?查體及常規(guī)輔查未見明顯異常?臨床診斷：主動脈夾層動脈瘤（DeBakey III型）?一般情況穩(wěn)定后行腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)后第1天患者出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.5°C，術(shù)后第7天患者夾層進展，行二次手術(shù)，術(shù)后第1日患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰37.8°C，均物理降溫后體溫正常?患者兩次手術(shù)術(shù)程順利，但術(shù)后均有白細胞及體溫升高，圍手術(shù)期選用頭孢唑肟抗感染治療?

2. 討論

本案例圍手術(shù)期預防用藥是否合理？患者術(shù)后血象及體溫升高代表存在感染？

本患者無高危因素，考慮到主動脈覆膜支架植入一旦發(fā)生移植物感染將嚴重影響預后，因此推薦在術(shù)前使用一次預防性抗生素[1]?介入手術(shù)為I類切口，推薦使用一?二代頭孢，本案例中術(shù)前選擇頭孢唑肟藥師認為存在不合理?

主動脈夾層術(shù)后白細胞升高考慮存在感染或SIRS（全身炎性反應）?有文獻表明，主動脈腔內(nèi)修復術(shù)后出現(xiàn)的白細胞升高?發(fā)熱等表現(xiàn)，被定義為腔內(nèi)修復術(shù)后綜合征（Post-implantation syndrome）[2]?本案例中患者存在①T 38.5°C②心率> 80/min③動脈血 PCO2 3.95kPa④WBC>15*109 /L符合推薦診斷標準[3]?術(shù)后切口恢復良好; 無體征及影像學檢查提示感染灶，但同時術(shù)后未進行血培養(yǎng)?PCT等檢查?考慮發(fā)熱為術(shù)后炎性反應，但不能排除感染?

3. 小結(jié)

本例患者兩次術(shù)后均出現(xiàn)明顯體溫?血象升高，如術(shù)后發(fā)生感染，一般來源包括：切口?肺部?植入物?一項對涵蓋了超過15000個血管支架植入的國際調(diào)查研究統(tǒng)計，支架植入感染的發(fā)生率約0.4%，最常見分離出來的病菌是金黃色葡萄球菌[4]?但對于感染，明確的診斷依據(jù)是結(jié)合臨床癥狀?影像學表現(xiàn)和微生物培養(yǎng)的綜合評估[5]?因此，藥師建議主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)前可選用頭孢唑啉進行預防，圍手術(shù)期如出現(xiàn)發(fā)熱?血象升高建議進行血培養(yǎng)?PCT?C反應蛋白及影像學檢查，及時評估是否存在感染，如確實存在感染，明確感染來源后對癥治療?

參考文獻

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