李秀芳 鄧曉蓉 劉曉琴 羅紫祾

【摘 ?要】在新型冠狀病毒疫情防控期間，隨著醫(yī)院的快速復(fù)工，護(hù)理部根據(jù)病毒特點和國家發(fā)布的各項相關(guān)文件和指南，及時制定了住院患者陪護(hù)及探視人員的管理方法：制定院內(nèi)文件、優(yōu)化管理流程、實施網(wǎng)格化管理、夯實人員培訓(xùn)等多個方面，旨在減少人員流動，防止醫(yī)務(wù)人員和住院患者發(fā)生交叉感染。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;陪護(hù)及探視人員;感染管理

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0249-01

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]，是目前防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新型冠狀病毒肺炎不僅有輕癥、普通、重癥、危重癥，還有無癥狀感染者，該病毒傳播速度快，感染范圍廣，明確存在人傳染人[2]。綜合醫(yī)院由于收治疾病復(fù)雜，患者眾多，是各類病患人群高度集中的公眾場所，不僅可能存在傳染源，而且還有大量的易感人群[3]，如何保障醫(yī)務(wù)人員和住院病人免受感染，成為這一時期醫(yī)院和病區(qū)管理的重中之重。根據(jù)Fumis等[4]的研究，家屬的探視能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒[5]，對疾病的康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。在疫情防控期間住院患者陪護(hù)及探視人員的科學(xué)管理，既要有利于患者心理上的安慰，又要有效避免交叉感染，一旦發(fā)生疫情人員軌跡便于可追溯。因此，護(hù)理部根據(jù)病毒特點和國家發(fā)布的各項相關(guān)文件和指南，及時制定了住院患者陪護(hù)及探視人員的管理方法，現(xiàn)報道如下：

1. 建立院領(lǐng)導(dǎo)—職能科室—臨床科室網(wǎng)格化管理機制

把醫(yī)院看著一張全覆蓋的“網(wǎng)”，按照一定的要求將其分成若干“格”來管理。確保從網(wǎng)到格，從格到人的精細(xì)化管理水平。劃分六大責(zé)任片區(qū)，每個片區(qū)有4到5個臨床科室，每個片區(qū)由一個院領(lǐng)導(dǎo)和一個職能科室負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督查，院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任片區(qū)負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)院部統(tǒng)籌、協(xié)調(diào);職能科室主任主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督查片區(qū)工作中存在的問題、解決的方法以及不能解決的問題，每日匯總，及時上報并協(xié)調(diào)處理;臨床科室護(hù)士長負(fù)責(zé)具體實施。

2. 加強制度與流程建設(shè)

制定《醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎 大門、門急診、住院大廳、病房樓道四道關(guān)卡檢測問詢制度》，重建就診流程，實現(xiàn)醫(yī)院出入院人員單循環(huán)管理。憑證進(jìn)入每道關(guān)卡，特殊外來進(jìn)入人員進(jìn)行排查并登記。

2.1醫(yī)院大門入口管理

入口統(tǒng)一設(shè)置在門診樓外，分設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、普通病員及家屬通道、發(fā)熱疑似病人通道;出口設(shè)置在住院部，分設(shè)醫(yī)務(wù)人員出口、普通病員及家屬出口，實行單向通行。在大門口的各個通道口設(shè)置排查點，對進(jìn)院人員進(jìn)行體溫檢測、流行病學(xué)調(diào)查等，并做好登記。

2.2門急診管理

醫(yī)院規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診和預(yù)檢分診，設(shè)置有單流向的醫(yī)務(wù)人員、普通病人、發(fā)熱或疑似病人“ 三通道”，進(jìn)出口通道分開設(shè)置且有專人24小時值守，所有入口均測體溫。

2.3住院區(qū)域、樓棟的入口管理

由于院內(nèi)大樓內(nèi)電梯、樓道存在多通道現(xiàn)象，且為消防通道，故在各樓一樓設(shè)置進(jìn)入人員登記檢測排查點。工作人員對進(jìn)入各樓人員進(jìn)行登記，進(jìn)行人員分流。院內(nèi)工作人員須出示工作牌，患者須出示腕帶，陪護(hù)人員須出示陪護(hù)證及身份證，探視人員應(yīng)在規(guī)定時間探視并須出示探視證及身份證，新入院患者及陪護(hù)，陪護(hù)、探視人員出示的證件與身份證信息不符者以及其他原因進(jìn)入人員，均應(yīng)詳細(xì)登記相關(guān)信息，具體登記內(nèi)容包括：日期及時間、進(jìn)入人員簽名、性別、年齡、進(jìn)入事由、聯(lián)系電話、家庭住址及門牌號、體溫、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)等。經(jīng)體溫檢測發(fā)熱、或有流行病學(xué)史，發(fā)放外科口罩后陪同其至發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查處理。

2.4病房樓道管理

住院病房均需設(shè)置進(jìn)入人員登記檢測排查點，設(shè)置于護(hù)士站，有專人為進(jìn)入人員進(jìn)行登記、體溫檢測和流行病學(xué)調(diào)查，如有發(fā)熱或流行病學(xué)史，應(yīng)立即上報科主任及護(hù)士長，發(fā)放外科口罩后陪同其至發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查處理。

3. 科學(xué)施策，有效管控

制定《醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎陪護(hù)（探視）管理制度》、《醫(yī)院住院患者、陪護(hù)及探視新冠肺炎流行病學(xué)史日問詢制》，制作住院患者（陪護(hù)人員）告知書等。病房護(hù)士長為陪護(hù)及探視人員管理第一責(zé)任人。主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和生活自理能力確定是否要留陪護(hù)，確需留陪患者，一人一陪伴且相對固定，陪護(hù)人員應(yīng)身心健康，每日進(jìn)行新冠肺炎流行病學(xué)史問詢、每日使用水銀體溫計監(jiān)測體溫至少兩次，彌補電子測溫儀誤差或隱瞞病史等原因。患者住院期間不得離開醫(yī)院，并于病情較輕、自理能力尚可的患者，原則上不允許探視，鼓勵視頻探視，如確需探視須經(jīng)管床醫(yī)生同意且在規(guī)定的時間段探視。陪護(hù)（探視）證須在科室護(hù)士長處辦理，發(fā)放有登記，患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院及出院及時收回。

4. 開展全員培訓(xùn)，做好健康宣教

院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)國家、省級、市級的相關(guān)規(guī)定及制度制定出符合院級、便于落實的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，對所有在院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)務(wù)人員、保潔、送餐、保安等，實現(xiàn)人員全覆蓋，提高各級各類人員防控能力。醫(yī)院及各病區(qū)通過電子屏、圖片、宣傳欄、告示、條幅、宣傳冊、語音廣播、派專人講解等方式對患者、陪護(hù)及探視人員的“新冠肺炎”相關(guān)知識培訓(xùn)和健康宣教，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生等，以提高其對該疾病預(yù)防知識的普及率及知曉率，提高防控意識。

5. 預(yù)案演練，強化應(yīng)急

桌面推演是指由應(yīng)急組織的關(guān)鍵崗位人員按照應(yīng)急預(yù)案及標(biāo)準(zhǔn)工作流程， 針對應(yīng)急事件探討如何采取更科學(xué)的應(yīng)急方式進(jìn)行演練活動[6]。配合醫(yī)院完成“新冠肺炎應(yīng)急預(yù)案”桌面推演，再次將理論與實踐相結(jié)合，及時跟進(jìn)最新指南，保持醫(yī)療、護(hù)理、感控等規(guī)范規(guī)定和流程同步更新，找到疫情防控中的薄弱環(huán)節(jié)，做到有備無患，不給病毒傳播留死角。

6. 效果

自2019年12月武漢新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，疫情迅速蔓延，并迅速波及全國及全球，醫(yī)院面臨疾病急救及疫情防控的雙重壓力。作為抗擊疫情的主戰(zhàn)場，綜合性醫(yī)院患者病情復(fù)雜，病人多，人員流動大，如何規(guī)范有序、科學(xué)高效地管理陪護(hù)（探視）人員，避免交叉感染，結(jié)合我院管理經(jīng)驗，制定出了住院患者陪護(hù)及探視人員的管理方法。在全國疫情防控取得階段性勝利的今天，我院做到了零漏檢、零誤診、醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)人員零感染，有效減少了新型冠狀病毒的傳播風(fēng)險，保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的健康;同時加強了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高了職業(yè)榮譽感;也為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件的管理獲取了寶貴的經(jīng)驗。希望為廣大同仁提供參考和幫助。

參考文獻(xiàn)

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[2] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知[EB/OL].（2020-03-04）[2020-03-05].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtm].

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