陳吟荷

【摘 ?要】目的：觀察精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于重癥腦梗死患者的效果。方法：將我院收治的77例重癥腦梗死患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，試驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分改善較對(duì)照組明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式可減少重癥腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;重癥腦梗死;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0194-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月—2019年7月收治的77例重癥腦梗死患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：試驗(yàn)組39例，其中男24例，女15例;年齡63～82歲，平均年齡（72.92±5.47）歲;合并癥：糖尿病10例，高血壓18例。對(duì)照組38例，其中男25例，女13例;年齡65～81歲，平均年齡（73.54±4.83）歲;合并癥：糖尿病11例，高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即密切觀察病情，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，為患者翻身、叩背，加強(qiáng)病房巡視等。試驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理措施主要有：（1）組建護(hù)理小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等成員組成精細(xì)化護(hù)理小組，均接受精細(xì)化護(hù)理模式、手術(shù)方法、護(hù)理方法等培訓(xùn)，確保提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，促使精細(xì)化護(hù)理方案的充分落實(shí)。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)結(jié)合患者臨床資料、診斷內(nèi)容等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，如開展檢查、評(píng)估、治療等護(hù)理服務(wù)，且護(hù)士長需針對(duì)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行核查。（3）心理護(hù)理：重癥腦梗死具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等不良心理，因此需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，用簡單明了的語言向患者介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，鼓勵(lì)安慰患者，并告知患者及家屬負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的不利影響，請(qǐng)家屬配合疏解患者的負(fù)面情緒，同時(shí)介紹疾病治療的成功案例，以提高患者治療的信心，使其積極配合治療。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防肺部感染：由于患者病情嚴(yán)重，需要長期臥床，易引發(fā)墜積性肺炎，因此需警惕肺部感染，定時(shí)為患者翻身和叩背，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，對(duì)排出的分泌物要及時(shí)清理，必要時(shí)需給予呼吸道霧化吸入。②預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮：引導(dǎo)和協(xié)助患者正確擺放四肢，意識(shí)清醒者協(xié)助其床上活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)攣縮。③預(yù)防尿路感染：無菌插入導(dǎo)尿管，對(duì)患者的尿液顏色、尿量等進(jìn)行細(xì)致的觀察，尿道口給予基礎(chǔ)護(hù)理，引導(dǎo)患者多飲水，以利于排尿。④預(yù)防繼發(fā)性癲癇：疏解患者的負(fù)面情緒，減少情緒的大波動(dòng)，禁止應(yīng)用興奮性藥物，同時(shí)需注意保持充足的睡眠，讓患者身心盡可能處于平穩(wěn)的狀態(tài)，避免繼發(fā)性癲癇的發(fā)生。⑤預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者嘔吐物及大便性狀和顏色，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物呈咖啡色或糞便呈柏油樣，需立即禁食，同時(shí)依據(jù)情況實(shí)施止血治療。（5）生活護(hù)理：引導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行日常生活，包括洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等，注意口腔、皮膚、會(huì)陰等部位的清潔，飲食上盡可能選擇易消化、高纖維、低鹽低脂的清淡食物，若有吞咽功能障礙，則選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，協(xié)助患者完成床上大小便，若排便困難，需遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露，告知患者不可用力排便，引導(dǎo)家屬配合生活護(hù)理。

1.31.3觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡、腎功能不全等。評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量變化，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料予以卡方檢驗(yàn)，率（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.82%，低于對(duì)照組的39.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分比較

兩組護(hù)理前NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分改善較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在重癥腦梗死患者臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式通常只注重對(duì)病情的觀察，注重病情的恢復(fù)情況，而往往忽視對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，忽視患者生理和心理的需求，因此其護(hù)理效果不夠明顯。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在護(hù)理過程中注重患者生理和心理需求，注重對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理貫穿重癥腦梗死患者臨床護(hù)理的整個(gè)過程，包括急性期護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理等。急性期護(hù)理可提高患者搶救的成功率，有利于患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的改善，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù);心理護(hù)理有助于穩(wěn)定患者及家屬的情緒，減少負(fù)面情緒對(duì)治療造成的不良影響，減少繼發(fā)性癲癇的發(fā)生;并發(fā)癥護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要手段，通過對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，可減少肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、繼發(fā)性癲癇、應(yīng)激性潰瘍等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善預(yù)后;生活護(hù)理可加快患者的病情恢復(fù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著積極性的影響。

結(jié)論

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在急診重癥腦梗死患者中的臨床價(jià)值較高，是促使并發(fā)癥得以控制的有效措施，利于提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果較好，值得推廣。

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