郝愛華 趙海燕

【中圖分類號(hào)】R473.74 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0163-02

小兒癲癇是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。若及時(shí)給與積極治療，可有效減輕其病情，避免發(fā)展為頑固性癲癇【1】。小兒依從性差，在治療康復(fù)過程中，更需要家長的監(jiān)督和指導(dǎo)。患兒及家長的積極配合，對(duì)于治療效果的鞏固，能夠起到促進(jìn)作用【2】。護(hù)理延伸服務(wù)通常是指從醫(yī)院到家庭，醫(yī)院到社區(qū)，制定的出院計(jì)劃，或患者轉(zhuǎn)診回歸家庭或社區(qū)后持續(xù)的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。為使癲癇患兒得到有效及時(shí)的治療，護(hù)理延伸服務(wù)尤為重要。

1 資料與方法，

1.1 一般資料

抽取我科2015年1月至2019年12月治療的50例癲癇患兒，男30例，女20例，年齡1-6歲22例，7-12歲28例，平均年齡7±1.2歲。

1.2 方法

1.2.1 加入組織 科室成立延伸化護(hù)理組，由一名副主任醫(yī)師任組長，主管護(hù)師任副組長，組員相對(duì)固定，可根據(jù)患兒數(shù)量適當(dāng)調(diào)整組員人數(shù)。患兒入院即開始評(píng)估，根據(jù)患兒的癲癇類型、年齡，分入不同小組。一般的問題由組員回復(fù)，遇特殊情況可以咨詢副組長、組長或患兒的主治醫(yī)師，協(xié)商后回復(fù)。

1.2.2 ?在院培訓(xùn) 近些年，小兒癲癇發(fā)病率有所升高，它具有高致殘性、高致死率等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患兒腦功能造成永久性損傷，影響生活質(zhì)量，所以要求醫(yī)護(hù)人員更要做到精細(xì)治療與護(hù)理，要求家長在患兒入院即參與患兒護(hù)理，為出院后的延伸護(hù)理打?qū)嵒A(chǔ)。

1.2.2.1用藥指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的實(shí)際情況，與家長溝通，做好用藥指導(dǎo)工作，說明用藥原則，權(quán)衡癲癇發(fā)作后果與藥物不良反應(yīng)兩者的利弊，選擇適宜的藥物和適宜的劑量;要求家長監(jiān)督患兒，定時(shí)服藥，尤其首次確診的患兒，家長要充分認(rèn)識(shí)到正確服藥及規(guī)律用藥的重要性，強(qiáng)調(diào)不可擅自更改劑量和停藥;妥善應(yīng)對(duì)藥物的毒副作用，如可能出現(xiàn)的惡心、消化道不適等;服藥期間定期檢查血常規(guī)，心肌酶等，出院后也要定期復(fù)查，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知責(zé)任組員;由于入院前患兒經(jīng)常發(fā)作，家長對(duì)患兒發(fā)作的情況已經(jīng)非常熟悉，出院后家長更要細(xì)心觀察患兒發(fā)作頻率、發(fā)作狀態(tài)，以判斷癲癇用藥效果，便于及時(shí)調(diào)整藥物劑量和服藥次數(shù)。

1.2.2.2安全護(hù)理 通過了解小兒癲癇的臨床表現(xiàn)，責(zé)任組員、副組長、組長要制定小兒癲癇發(fā)作應(yīng)對(duì)方案、平時(shí)注意事項(xiàng)，向患兒家長詳細(xì)講解，以確?；純喊l(fā)作時(shí)的生命安全?；純和獬霰仨毤胰伺惆?，隨身佩戴個(gè)人信息卡，注明癲癇患兒、家庭聯(lián)系方式、緊急情況處理方法等。住院時(shí)，患兒床邊安裝防護(hù)欄;居家時(shí)，患兒床鋪周圍適當(dāng)遮擋，室內(nèi)尖銳器具、硬物等應(yīng)入柜儲(chǔ)存。當(dāng)患兒出現(xiàn)癲癇前兆或癲癇發(fā)作時(shí)，給予平臥，位頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物;松解患兒衣褲，確保呼吸道通暢;可能的情況下，將壓舌板、紗布或毛巾放置上下牙齒之間，防止舌咬傷;但發(fā)作時(shí)，避免過度用力按壓患兒抽搐的肢體，防止骨折、脫臼。

1.2.2.3心理護(hù)理 ?加強(qiáng)認(rèn)知，采取多種形式普及癲癇知識(shí)，如配發(fā)癲癇常識(shí)手冊(cè)，組織健康講座和座談，建立微信群等。用通俗易懂的語言講解癲癇發(fā)病、治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)。穩(wěn)定情緒。調(diào)整心態(tài)，避免急躁和緊張?；純夯疾r(shí)間長，入院后家長會(huì)急于治療，但必要的檢查是必不可少的。安撫鼓勵(lì)。以痊愈患兒為案例，消除家長及患兒恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，指導(dǎo)患兒適當(dāng)鍛煉，保持樂觀心態(tài)，正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療。

1.2.2.4飲食指導(dǎo) 根據(jù)患兒口味和病情禁忌，定制個(gè)性化飲食，禁止刺激性食物。注意合理飲食，給與高蛋白、低熱量、低脂肪、易消化食物。增加維生素，礦物質(zhì)元素?cái)z入，保證充足營養(yǎng)，但避免過量、過飽、過饑。若患兒出現(xiàn)大量失液，需遵醫(yī)囑給患兒及時(shí)補(bǔ)充水分、維生素，從而降低癲癇的發(fā)作次數(shù)。

1.2.2.5生活指導(dǎo)幫助患兒改變不良生活習(xí)慣，保證生活規(guī)律、睡眠充足，室內(nèi)保持干凈、整潔，光線盡量柔和充足，溫度和濕度控制在適宜狀態(tài)。保持安靜環(huán)境，可有效規(guī)避環(huán)境方面存在的癲癇誘發(fā)因素，避免強(qiáng)光和噪音刺激，營造輕松愉快的生活環(huán)境，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。

1.2.3 出院指導(dǎo)

1.2.3.1檢查考核家長要對(duì)患兒的情況了如指掌，對(duì)院內(nèi)培訓(xùn)的內(nèi)容要全面掌握。

1.2.3.2核對(duì)留存 責(zé)任組員、副組長對(duì)患兒信息再次進(jìn)行核對(duì)，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼，服藥名稱、劑量、用法，家庭聯(lián)系方式、居住地址，進(jìn)行微機(jī)登記、統(tǒng)計(jì)、留存。

1.2.3.3贈(zèng)隨訪卡 將醫(yī)院地址、科室主管醫(yī)生、責(zé)任組員、副組長、組長、科室電話記錄卡片上，出院時(shí)發(fā)給患兒家長，便于聯(lián)系。采取入戶微信，電話等方式對(duì)患兒進(jìn)行健康隨訪。

1.2.2.4 定期回訪 每次回訪后，記錄回訪時(shí)間、內(nèi)容、處理結(jié)果、預(yù)約下次回訪時(shí)間。接近復(fù)查時(shí)間時(shí)，預(yù)約住院時(shí)間，及時(shí)預(yù)留床位。出院1月內(nèi)，每周回訪一至兩次，逐步過渡到一周一次，兩周一次。

1.2.5制定措施 對(duì)于患兒及家長提出的尚未解決的問題，及時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行研討，必要時(shí)請(qǐng)教科室護(hù)士長和主任，或請(qǐng)求全院專家進(jìn)行會(huì)診。

2 結(jié)果

延伸護(hù)理服務(wù)的開展，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，真正做到了以“病人為中心”，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到了社會(huì)、家庭，提高了護(hù)理質(zhì)量，鞏固了治療效果，有效解決了患兒出院后的健康問題。更好滿足了患兒的需求，受到患兒及家長好評(píng)，具有良好的社會(huì)意義。

3 討論

延伸護(hù)理充實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，通過一系列護(hù)理活動(dòng)，確保患兒在不同的健康照護(hù)場所轉(zhuǎn)移和不同層次的健康照護(hù)場所可以接受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和減少高?；純航】禒顩r惡化。延伸服務(wù)有助于提高民眾健康素養(yǎng)，接受科學(xué)的健康指導(dǎo)和正確的健康消費(fèi)。延伸護(hù)理是對(duì)大健康理念的最好實(shí)踐，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣中杰.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與小兒癲癇的護(hù)理研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（7）：224.

[2] 孔妮娜.小兒癲癇護(hù)理中健康教育的臨床應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：198.