陶春艷 康麗群

【摘 ?要】急性白血病患者在接受化療后，很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中，口腔感染、口腔潰瘍便是常見的急性白血病化療后并發(fā)癥，對患者身體帶來極大的不適感，導致患者咀嚼、吞咽困難及營養(yǎng)不良等，對患者的生活質(zhì)量帶來極嚴重的影響。所以，在臨床護理工作當中，加強對急性白血病化療后口腔感染的預防，對于避免口腔潰瘍和提高患者生命質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急性白血病;化療后;預防口腔感染;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0139-01

急性白血病屬于在造血組織中發(fā)生的原發(fā)性惡性血液疾病，表現(xiàn)為在骨髓與其他的造血組織當中出現(xiàn)白細胞的異常增生，且浸潤至體內(nèi)各個組織器官中，使正常的造血功能衰竭。造血干細胞移植雖然對白血病患者來說是一種最佳的根治手段，但大部分患者因供體原因或經(jīng)濟原因無法進行造血干細胞移植，所以對白血病患者的治療手段仍以化療為主[1]。而化療會對患者帶來一定傷害，尤其是化療后并發(fā)癥的發(fā)生，大大影響患者生命質(zhì)量。因此，對急性白血病患者采取相關(guān)護理干預對于減輕患者痛苦和提高化療耐受性，改善生活質(zhì)量等具有重要意義。現(xiàn)本文對急性白血病患者化療后預防口腔感染的護理狀況進行分析，綜述如下。

1.急性白血病化療后口腔感染的原因及其相關(guān)因素

1.1骨髓造血和免疫抑制

患者接受大劑量的化療后，其骨髓造血和免疫系統(tǒng)都會被嚴重抑制，使粒細胞大大減少，造成機體的抵抗力顯著下降，容易引發(fā)感染。

1.2加重細胞及體液免疫缺陷

在強烈的化療后，會使急性白血病患者細胞及體液免疫功能缺陷加重，導致感染癥狀更頻繁發(fā)生，且持續(xù)的時間也比較長。

1.3化療藥物的毒性作用

使用細胞毒性藥物在對腫瘤細胞起殺傷作用的同時，還會對口腔粘膜屏障帶來直接的破壞，經(jīng)抑制DNA合成來影響細胞的再生、成熟及修復，導致口腔潰瘍，口腔唾液減少分泌以及潰瘍或糜爛帶來的疼痛導致口腔運動的減少，給細菌的生長繁殖提供便利，引發(fā)口腔感染[2]。

1.4激素和免疫抑制劑使用

在治療急性白血病的過程中，激素和免疫制劑的應用會導致患者的機體免疫能力下降，加大感染的概率。在使用廣譜抗生素時，會使患者菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染，以口腔霉菌感染常見。

1.5口腔內(nèi)環(huán)境

初診急性白血病患者在化療后，其骨髓造血功能會受到抑制，如中性粒細胞減少等，加上進食和飲水減少，使寄生于口腔的正常菌群加速繁殖，口腔的自潔能力減弱，口腔內(nèi)環(huán)境被破壞，造成口腔粘膜受損，引發(fā)口腔潰瘍。

2.急性白血病化療后口腔感染的預防護理

2.1健康教育

由護理人員對患者進行口腔衛(wèi)生重要性講解，指導患者與家屬共同學習與口腔衛(wèi)生相關(guān)的護理知識，以減少或預防口腔并發(fā)癥。對于急性白血病患者來說，為了更有效減少化療后口腔感染的發(fā)生，在化療前對患者口腔和牙齒情況進行仔細檢查，修復齲齒，消除潛在風險，囑咐患者做好口腔清潔，不剔牙，晨起、飯后30min及睡前均用軟毛牙刷刷牙，避免進食過酸、過熱、辛辣的刺激性食物等?；熀笸瑯佣〞r檢查口腔衛(wèi)生，觀察是否有口腔觸痛、發(fā)紅及炎癥等，及時做好處理。

2.2漱口液使用

漱口液的使用可改變口腔pH值，而口腔pH值在6.5～7.5之間能保持口腔正常的防御機制。但急性白血病化療后很容易導致患者口腔pH值降低，使酸性物質(zhì)積聚，刺激黏膜導致病變，引發(fā)霉菌感染。所以，可指導患者在pH值降低時使用偏堿性漱口液漱口，以抑制微生物的繁殖，如1%～4%碳酸氫鈉、1：5000呋喃西林、復返氯己定漱口液等，均可改善急性白血病患者口腔內(nèi)環(huán)境，起到清潔口腔和預防感染的作用[3]。

2.3觀察口腔粘膜

在化療期間直至化療后的骨髓抑制期間，每日對患者的口腔粘膜情況進行觀察，觀察有無紅腫、潰瘍、出血或糜爛情況，耐心傾聽患者的主訴，及時詢問患者是否出現(xiàn)牙齲出血或者進食時是否有口腔粘膜灼燒痛等，以及時發(fā)現(xiàn)異常和盡早處理。急性白血病患者化療后，發(fā)生的口腔黏膜炎以潰瘍、感染為主，且口腔pH值和菌群的種類有一定相關(guān)性，一旦pH值升高就很容易導致口腔細菌感染，而pH值降低則容易發(fā)生真菌感染，所以對化療患者的口腔pH值進行監(jiān)測，根據(jù)其pH值情況選擇針對性漱口液，對預防口腔感染有重要作用。

2.4做好口腔清潔

護理人員要督促患者每日早中晚使用軟毛刷刷牙，對血小板低下或者已經(jīng)出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，禁用牙刷刷牙，進食或嘔吐之后，可用冷開水漱口，或根據(jù)口腔情況選擇適當?shù)氖谝?，每次漱?0s以上。另外，從化療當日起，經(jīng)常進行張口運動，以促進口腔粘膜皺襞的氣體充分交換，以破壞厭氧菌的生長環(huán)境。2.5全環(huán)境保護

在進行骨髓抑制期間，患者應該注意自我保護，鼓勵患者戴口罩和注意飲食的均衡及衛(wèi)生，每日使用紫外線消毒病室2次，每次30min，并定時開窗通風，以確?？諝獾牧魍?，減少探視和人員流動，預防交叉感染[4]。醫(yī)務人員在與患者接觸時也要注意佩戴口罩和勤洗手，嚴格落實無菌操作，注意避免職業(yè)暴露。

2.6改善營養(yǎng)

化療藥物會抑制骨髓與機體的免疫功能，引發(fā)局部感染，使黏膜損傷加重，同時還會引發(fā)一定的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、厭食等，導致患者營養(yǎng)吸收不足，故重視改善患者的全身營養(yǎng)很有必要。當患者的中性粒細胞值降低時，要及時給予粒細胞集落刺激因子，出現(xiàn)低蛋白血癥時則給予血漿或人血清蛋白。在飲食上注意加強營養(yǎng)，選擇易消化的高蛋白食品，補充維生素，增強機體抵抗力，以促進組織的愈合。對于進食少和吞咽困難者，可選擇胃腸外營養(yǎng)支持，而對于有腹瀉情況者，則需及時補充體液和遵醫(yī)囑進行止瀉處理。

3.急性白血病化療后口腔感染的護理

3.1口腔護理

指導患者正確漱口，漱口時漱口液應在口腔內(nèi)和牙齒充分接觸，含漱一定時間，使口腔各部位得到充分清潔，并監(jiān)督患者執(zhí)行情況，評估療效，適當調(diào)整護理干預手段[5]。

3.2飲食干預

合理科學的飲食干預對于改善患者機體營養(yǎng)狀況非常重要，要避免不良飲食習慣對疾病帶來的不良影響，在提高患者免疫力的同時促進口腔感染的康復，防止加重患者的病情。

3.3疼痛護理

若患者口腔感染有明顯的疼痛癥狀時，可用適量的局麻藥加入漱口液中緩解疼痛，如2%利多卡因融入20ml生理鹽水中制成噴霧噴入口腔中，5～10min便可起止痛作用，或選擇0.5g普魯卡因融入適量的生理鹽水中進行漱口，在止痛后再進食或進行口腔護理，可有效緩解疼痛[6]。

3.4口腔

若患者口腔的溫度降低，末梢血管收縮，就會減緩血流速度，使液體由血管轉(zhuǎn)移到組織間隙并被稀釋，從而減弱藥物毒性作用，還可以減弱組織細胞對有害刺激的反應，對黏膜細胞有一定的保護作用。如使用500ml生理鹽水，100vgG-CSF、600mg還原性谷胱甘肽、2%利多卡因5ml配制成冰塊含入口中，能夠有效改善口腔潰瘍及口腔感染。

4.結(jié)語

綜上，口腔感染作為急性白血病化療過程當中一種比較常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生口腔感染后會影響患者正常進食，使進一步治療受到影響，嚴重者還可發(fā)生全身感染，危及患者生命健康。近年來，臨床研究指出，通過健康教育、口腔清潔、增強營養(yǎng)、飲食干預、疼痛護理等手段對急性白血病化療患者進行護理，在一定的程度上可有效預防和改善口腔感染情況。所以，護理人員積極加強對化療患者進行口腔觀察，做好預防護理，及時發(fā)現(xiàn)口腔異常情況和做好護理干預，對于減輕患者痛苦和提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1] 孫丹.循證護理模式降低血液科患者化療后口腔感染發(fā)生率臨床分析[J].中外女性健康研究，2016（04）：87-88.

[2] 夏艷姣.兒童白血病化療后降低口腔、肛門感染率護理措施[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（08）：84-85.

[3] 江永珍.小兒急性白血病化療期的護理研究進展[J].全科護理，2016，14（33）：3475-3478.

[4] 馬琳，董曉琳，嚴明珠.強化護理在急性白血病化療患者中的應用效果[J].慢性病學雜志，2017，18（06）：676-678.

[5] 潘春梅，瞿春霞.急性白血病化療患者口腔潰瘍預防與護理研究進展[J].護理與康復，2018，17（12）：33-35.

[6] 陳雁，宋斌.循證護理干預對急性白血病患者化療后口腔感染和免疫系統(tǒng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（08）：24-27.