杜浩文 申宵茹

【摘 ?要】目的：明確腎結(jié)石（直徑2cm以下）的病患采用兩種不同手術(shù)法治療后的效果。方法：對(duì)29例腎結(jié)石（直徑2cm以下）的病患實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，另對(duì)29例腎結(jié)石（直徑2cm以下）病患實(shí)施輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，對(duì)兩組患者療后效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組、對(duì)照組患者療后一次性結(jié)石清除率分別為96.5%、93.1%（P>0.05）;研究組患者手術(shù)出血量更少，所用手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間更短，與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)應(yīng)用于小于2cm腎結(jié)石治療中均是安全可行的療法，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等作為輸尿管軟鏡碎石術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使其在臨床更易被接受。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);輸尿管軟鏡碎石術(shù);小于2cm腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R563 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0087-02

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)性疾病，男性更易發(fā)病，需及時(shí)采取有效方法給予治療，而手術(shù)是當(dāng)前該疾病治療的可行方案[1]。近兩年經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PVNL）與輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）均被應(yīng)用到腎結(jié)石（直徑2cm以下）治療中，但為患者帶來(lái)的影響存在差異，而本文則對(duì)兩種手術(shù)療法的相關(guān)診治資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1.資料和方法

1.1一般資料

從2018年1月至12月本院接診的小于2cm腎結(jié)石患者中選取29例作對(duì)照組，其中男患者16例、女患者13例，年齡34-67歲，平均年齡（50.1±0.3）歲;另從2019年1月至12月本院接診的小于2cm腎結(jié)石患者中選取29例作研究組，其中男患者15例、女患者14例，年齡32-65歲，平均年齡（49.3±0.5）歲;所有患者均經(jīng)泌尿系彩超、腹部CT等一系列輔助檢查明確有多發(fā)或單發(fā)結(jié)石，且直徑均在2cm以下，兩組病患一般資料（包括性別、年齡等）均滿足此次調(diào)查要求。

1.2方法

對(duì)照組：行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，全身麻醉后取截石位，把9.5FSTORZ輸尿管硬鏡由尿道插進(jìn)，將有結(jié)石部位輸尿管開口找到，放置一根F5輸尿?qū)Ч艿侥I盂，輕退輸尿管硬鏡，再把PIG雙腔氣囊導(dǎo)尿管置入后將15ml生理鹽水注進(jìn)氣囊中，協(xié)助患者取仰臥位，做好鋪巾消毒，B超下完成經(jīng)皮腎穿刺到目標(biāo)腎盞，流出尿液則把斑馬導(dǎo)絲置入，經(jīng)FS-F18筋膜擴(kuò)張器按照斑馬導(dǎo)絲方向作穿刺口皮膚的擴(kuò)張，放置F18剝皮鞘，由剝皮鞘放進(jìn)輸尿管硬鏡，依次達(dá)腎盞、腎盂與輸尿管上段等部位，在超聲氣壓彈道的作用下把結(jié)石擊碎成2mm以下的顆粒且沖出，用取石鉗把較大結(jié)石取出，經(jīng)超滑導(dǎo)絲在患側(cè)輸尿管中置放1根5FD-J管，退出剝皮鞘再置放一根腎造瘺管，留置導(dǎo)尿結(jié)束手術(shù)。

研究組：行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，全身麻醉后取截石位，把9.5FSTORZ輸尿管硬鏡由尿道插進(jìn)膀胱，把D-J管取出，在斑馬導(dǎo)絲的作用下使輸尿管硬鏡至輸尿管，斑馬導(dǎo)絲放置到腎盂，將F14COOK輸尿管軟鏡鞘沿斑馬導(dǎo)絲放置，后在斑馬導(dǎo)絲的助力下把7.5FSTORZ輸尿管軟鏡置入腎盂明確結(jié)石所在部位，將200 m鈥激光光纖妥善放置，擊碎結(jié)石成小顆粒（小于2mm）并沖出，退出鈥激光光纖、輸尿管軟鏡與軟鏡鞘，放置9.5FSTORZ輸尿管硬鏡，超滑導(dǎo)絲置入到腎盂，順導(dǎo)絲放置1根5FD-J，留置導(dǎo)尿結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)調(diào)查者經(jīng)不同手術(shù)方式治療的出血量、手術(shù)時(shí)間，以及治療后一次結(jié)石清除率、術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)處理為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示主要采?。?±s），以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表示主要采取[（例）%]，以x?檢驗(yàn)，P<0.05代表存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者療后一次結(jié)石清除率對(duì)比

研究組患者療后一次結(jié)石清除率為96.5%（28/29），對(duì)照組患者療后一次結(jié)石清除率為93.1%（27/29），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組患者治療期間出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

下表1里數(shù)據(jù)能夠得出研究組患者治療期間出血量更少，所用手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間更短，與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

腎結(jié)石即人體腎臟處出現(xiàn)鈣、草酸、胱氨酸、尿酸等晶體物質(zhì)以及有機(jī)基質(zhì)異常堆積而致的臨床病癥，而又以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，發(fā)病后疼痛感明顯，還可引起感染、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，為機(jī)體健康造成威脅。過(guò)去臨床主要采取體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療，該方法費(fèi)費(fèi)用低、微創(chuàng)、無(wú)需麻醉，但小于2cm結(jié)石不易被清除，且經(jīng)多次碎石治療會(huì)誘發(fā)腎萎縮。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)被應(yīng)用于小于2cm腎結(jié)石的治療中，但兩種手術(shù)療法各有利弊需正確權(quán)衡。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是借助一條約3mm細(xì)鏡按照順序（尿道→膀胱→輸尿管）將輸尿管或腎臟結(jié)石擊碎且取出;而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)即在腰部建構(gòu)一條從皮膚至腎臟的通道，經(jīng)該通道將腎鏡插至腎臟，借助激光、超聲等碎石工具擊碎腎結(jié)石并取出的手術(shù)。在本文中兩種手術(shù)均應(yīng)用于直徑不及2cm腎結(jié)石的治療中，一次性清除率并沒(méi)有明顯差異（P>0.05），但結(jié)石大小與位置均會(huì)對(duì)結(jié)石清除率造成影響，而輸尿管軟鏡置入后則受彎曲程度限制，假設(shè)結(jié)石在軟鏡不能彎曲處，那么結(jié)石就不能被清除干凈，也就需要通過(guò)其它方法來(lái)幫助結(jié)石排出，雖需要的時(shí)間越多，但為患者造成的損傷程度小，手術(shù)出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，利于病情康復(fù)。但經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)操作時(shí)間短，但會(huì)為病患組織造成較大損傷，手術(shù)出血量多，住院時(shí)間長(zhǎng)，所以究竟選擇哪種手術(shù)療法還需根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等情況作出正確選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海彬.輸尿管軟鏡治療60例腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（09）：60-61.

[2] 孫大開.超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療小于2.5cm腎結(jié)石臨床研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院，2018.