李銳恒

【摘 ?要】目的：分析納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭重癥的臨床療效;方法：取取36例無創(chuàng)正壓通氣治療的呼吸衰竭重癥患者作為對(duì)照組，取36例無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療的呼吸衰竭重癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比治療總有效率和血?dú)庵笜?biāo);結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率91.67%高于對(duì)照組76.03%，治療后實(shí)驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組、PaO2高于對(duì)照組，且P<0.05;結(jié)論：針對(duì)呼吸衰竭重癥患者，應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，療效顯著，改善患者血?dú)庵笜?biāo)明顯。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭重癥;納洛酮;無創(chuàng)正壓通氣;療效分析

【中圖分類號(hào)】R586 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0085-02

呼吸衰竭重癥主要是由于各種病理原因?qū)е碌姆瓮夂蛽Q氣功能嚴(yán)重障礙而引起的生理和代謝功能紊亂的一類綜合征。傳統(tǒng)臨床上采用單純藥物進(jìn)行治療，不能取得顯著的臨床效果，而近年來我院聯(lián)合藥物和無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，取得較為滿意的效果，詳細(xì)情況見下：

1.資料與方法

1.1一般資料

一般資料選自2015年1月至2017年12月在原武警工程大學(xué)醫(yī)院急診科及急診重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的呼吸衰竭患者，從中抽取36例無創(chuàng)正壓通氣治療的患者作為對(duì)照組，再抽取36例無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組，所有患者PaO2<60mmHg、不伴或伴PaCO2>50mmHg，排除伴有機(jī)械通氣禁忌癥，意識(shí)模糊、重要臟器損傷患者。對(duì)照組：男、女為20例、16例，年齡跨度26～78歲，平均年齡（45.35±4.28）歲;實(shí)驗(yàn)組：男、女為21例、15例，年齡跨度22～74歲，平均年齡（45.31±4.23）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在我院積極接受平喘、化痰、止咳、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)該無創(chuàng)正壓通氣治療，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)開展，加用CO2呼出閥，將初始吸氣壓力設(shè)置為4～8cmH2O，將呼氣壓力設(shè)置為4～6cmH2O，維持呼吸時(shí)PaO2宜≥90%，吸入氧濃度控制在40%左右。首次無創(chuàng)正壓通氣維持時(shí)間應(yīng)≥2h，前3d通氣總時(shí)間為8h左右，第4d可逐漸縮短通氣時(shí)間，當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)、缺氧癥狀消失、生命體征接近正常后便可撤機(jī)。而實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療，納洛酮給藥途徑為靜脈滴注，將0.8mg的納洛酮加入至5%的葡萄糖溶液250ml中混合均勻后給藥。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均于治療72h后對(duì)療效予以判定，將神經(jīng)癥狀和紫紺癥狀消失，呼吸困難緩解，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常判定為顯效;將神經(jīng)癥狀消失，紫紺和呼吸困難有所緩解，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有一定程度改善判定為有效;將癥狀和體征無改變，需要另行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療判定為無效[1]。治療總有效率=顯效率與有效率的總和。對(duì)比治療前后患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaCO、PaO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要應(yīng)用SPSS21.0予以統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，百分比統(tǒng)計(jì)描述計(jì)數(shù)資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效15例（41.67%）、有效18例（50%）、無效3例（8.37%），總有效率為91.67%，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組顯效8例（23.25%）、有效19例（52.78%）、 無效9例（23.97%），總有效率為76.03%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組PaCO2、PaO2無明顯差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組、PaO2高于對(duì)照組，如表1所示：

3.討論

呼吸衰竭重癥作為臨床ICU常見疾病，該病進(jìn)展的主要原因?yàn)椴荒苎杆偌m正嚴(yán)重的低氧血癥，因此臨床治療該類病癥主要是提高動(dòng)脈血氧分壓和降低動(dòng)脈血二氧化碳。臨床上治療呼吸衰竭重癥主要措施有：保持呼吸道通暢、應(yīng)用有效的氣管內(nèi)負(fù)壓吸引、建立人工氣道等，這些操作雖然能取得一定的治療效果，但是由于操作繁瑣，容易給患者帶來損傷，增加了并發(fā)癥發(fā)生率。近年來無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)被應(yīng)用在臨床疾病的治療中，這種治療方法不用建立人工氣道來實(shí)現(xiàn)通氣，不會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響，并且還能成功地避免氣管插管，減輕了患者的痛苦，并且無創(chuàng)正壓通氣還能夠有效克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞。但是單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，無法取得預(yù)期的療效，因此需要聯(lián)合其他藥物治療。

在本研究中，探討了納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭重癥患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療的總有效率91.67%高于單純無創(chuàng)正壓通氣治療的總有效率76.03%，并且降低患者動(dòng)脈血二氧化碳，提升動(dòng)脈血氧分壓效果更顯著。其中納洛酮作為一類嗎啡受體拮抗劑，能夠競(jìng)爭性的阻斷β-內(nèi)啡肽類物質(zhì)和受體的結(jié)合，刺激中樞神經(jīng)興奮，及時(shí)緩解呼吸抑制的癥狀[2]。并且納洛酮還能夠恢復(fù)華智能和咳嗽反射，維持患者呼吸道通暢，將納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣用于呼吸衰竭重癥治療中，二者發(fā)揮協(xié)同作用，提高了治療效果，迅速緩解臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊方印.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭重癥患者中的療效[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（18）：65.

[2] 孫航.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭重癥患者中的療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（09）：1037-1038.