唐奇遠(yuǎn) 王方 何清 賴長(zhǎng)祥 李知玉 周旋 李軒 陳瑞坤 冼文杰 段剛

【摘 ?要】目的：探討不同生活習(xí)慣對(duì)2019新型冠狀病毒肺炎（SARS-CoV-2）發(fā)生家庭內(nèi)傳染的影響。方法：收集患新型冠狀病毒肺炎且發(fā)生家庭內(nèi)傳染的患者信息（感染組），調(diào)查其家庭的生活習(xí)慣，與未發(fā)生家庭內(nèi)傳染的患者（非感染組）比較，分析可能增大或減小家庭內(nèi)傳染率的因素。 結(jié)果：共收集到41例患者，17例患者家庭中出現(xiàn)了家庭成員被感染的情況，24例未發(fā)生家庭內(nèi)的成員感染，在全部14個(gè)生活習(xí)慣中，“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中有明顯差異。 結(jié)論：兩組家庭成員在“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中有明顯差異，在居家生活中應(yīng)注意定期消毒，但也不能忽略其它干預(yù)措施，總之應(yīng)做好主動(dòng)、全方位、個(gè)體化的居家生活干預(yù)措施對(duì)家庭內(nèi)的傳播有重要作用。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎，生活習(xí)慣，家庭聚集

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0037-02

新型冠狀病毒肺炎自2019年12月在湖北武漢市首先被發(fā)現(xiàn)，與2003年的SARS冠狀病毒相比，新型冠狀病毒傳染性更強(qiáng)，且具有一定的重癥率及致死率，而無癥狀感染者潛伏期更長(zhǎng)，同時(shí)由于人群普遍易感，使其難以防控。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，其中一個(gè)突出的表現(xiàn)就是很容易在家庭成員中互相傳播，對(duì)全國(guó)近千例聚集性病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[1]，其中83%的聚集性疫情以家庭為單位[2]。因此，尋找阻止在家庭成員之間擴(kuò)散、杜絕家庭內(nèi)的相互感染的方式在控制疫情方面具有重要的意義。

1 ?材料和方法

1.1 ?研究方法

通過向患者提問的方式，收集我院2020年1-2月收治的部分新型冠狀病毒肺炎且與家人共同生活的患者的信息，分析各種生活習(xí)慣對(duì)新型冠狀病毒發(fā)生家庭內(nèi)感染的影響因素。

1.2 ?研究對(duì)象

選取的全部新型冠狀病毒肺炎病例均為2020年1-2月深圳市第三人民醫(yī)院住院患者，所有患者在發(fā)病前均與家人一起生活。根據(jù)患者家中是否有其他家庭成員患病，將患者分為兩組，感染組和非感染組。即感染組是指患者的家庭成員中至少一個(gè)及以上感染發(fā)病。非感染組是指除患者外，其家庭成員無感染發(fā)病。新型冠狀病毒肺炎的診斷符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》（第五版）[3]。同時(shí)感染組還需滿足以下條件： ①患者出現(xiàn)疑似感染后至入院前與家人共同生活;②家庭成員感染新型冠狀病毒性肺炎，其流行病學(xué)資料支持家庭聚集感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者疑似感染后獨(dú)居或自行隔離;②流行病學(xué)史明確提示患者的家庭成員是通過其他途徑感染;

1.3 ?觀察指標(biāo)

選取可能影響新型冠狀病毒肺炎傳播的14個(gè)生活習(xí)慣對(duì)兩組患者及其家庭成員進(jìn)行調(diào)查，包括：1.是否在同一房間休息（同一套房間）;2. 是否與兒童有親密口鼻接觸（家中有18歲以下家庭成員時(shí)）;3. 家中是否有開窗通風(fēng)的習(xí)慣;4. 疫情發(fā)生后家人是否仍正常外出;5. 外出時(shí)是否常規(guī)戴口罩;6. 一家人是否一起進(jìn)餐;7. 是否混用餐具且未消毒;8. 是否使用公筷;9. 家中是否定期消毒（使用酒精等有效消毒劑每天最少1次）;10. 是否有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣;11. 是否每天洗澡;12. 一家人是否共用一個(gè)衛(wèi)生間;13. 衛(wèi)生間是否用紙簍乘用過的衛(wèi)生紙;14.沖馬桶時(shí)是否會(huì)蓋上馬桶蓋。統(tǒng)計(jì)兩組患者家庭的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)1=<理論頻數(shù)<5時(shí)，使用校正的卡方值。當(dāng)理論頻數(shù)小于1時(shí)用確切概率法計(jì)算概率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 一般資料

本研究一共入組41例患者，感染組18例，非感染組23例。41位患者中，男性27人，女性14人，平均年齡45.5歲，平均家庭成員為3.66人，兩組患者的基線數(shù)據(jù)無顯著差異。感染組中平均每位患者感染1.5人。

2.2 兩組患者生活習(xí)慣的比較

從表2可以看出，在14個(gè)觀察指標(biāo)中，兩組患者在“是否在同一房間休息”、“外出時(shí)是否常規(guī)戴口罩”、“是否一起進(jìn)餐”、“良好的手衛(wèi)生習(xí)慣”、“是否公用一個(gè)衛(wèi)生間”以及“沖馬桶時(shí)是否會(huì)蓋上馬桶蓋”方面所占比例基本相同。在21個(gè)有孩子的家庭中，兩組患者與孩子有親密口鼻接觸的比例也較為接近。

非感染組的患者家庭中，與感染組家庭相比開窗通風(fēng)、使用公筷、家庭成員每天洗澡的比例相對(duì)較高，而外出情況及衛(wèi)生間使用紙簍所占比例相對(duì)較低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

而在“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中，兩組之間有明顯差異，非感染組患者的家庭較少混用餐具，且家中定期消毒的比例較高。

3 ?討論

根據(jù)最新的調(diào)查研究報(bào)告，起初認(rèn)為的華南海鮮市場(chǎng)為主要傳染源目前尚存在疑問，目前能夠確定的傳染源主要是新型冠狀病毒感染者。隱性感染者也可能成為傳染源，這也是與SARS不同所在，SARS感染患者癥狀重，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離，但新型冠狀病毒肺炎患者多數(shù)癥狀輕，甚至無癥狀，這種輕癥或隱性感染者常難以及時(shí)被診斷和隔離，容易造成社區(qū)中傳染源的積累，同時(shí)除了患者和隱性感染者以外，有研究提示，處于潛伏期的患者也可能存在一定的傳染性[3]，還有研究發(fā)現(xiàn)，在恢復(fù)期的患者可以檢測(cè)到病毒的存在，提示也可能具有一定傳染性。這也是為什么新型肺炎容易發(fā)生家庭內(nèi)聚集的原因。

目前新型冠狀病毒的傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，多地已經(jīng)從確診患者的糞便中檢測(cè)出新型冠狀病毒，提示存在糞口傳播風(fēng)險(xiǎn)[3、4]。氣溶膠傳播和母嬰傳播等途徑有待研究證實(shí)。而目前人群對(duì)于新型冠狀病毒是沒有免疫力的，是普遍易感的：從全國(guó)患者的年齡分布來看，各年齡段人群均對(duì)新型冠狀病毒沒有抵抗性，只要滿足傳播條件均可以感染[5]，而高危人群是跟新型冠狀病毒肺炎患者、隱性感染者的密切接觸者，同患者近距離接觸次數(shù)越多，感染風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。所以家庭內(nèi)聚集人群是高危人群，探討影響家庭聚集發(fā)病的因素對(duì)于疫情防控有重要指導(dǎo)意義。是否有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣、是否每天洗澡、一家人是否共用一個(gè)衛(wèi)生間、衛(wèi)生間是否使用紙簍、沖馬桶時(shí)是否會(huì)蓋上馬桶蓋等因素在理論上可能通過氣溶膠及糞口途徑傳播，但在實(shí)際情況中上述兩種傳播方式仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

其中在“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中，兩組之間有明顯差異，提示消毒在家庭內(nèi)傳染中的作用明顯，應(yīng)注意家中及餐具的定期消毒，通過直接滅活病毒，降低家庭內(nèi)傳播的發(fā)生率。當(dāng)然如果不在同一房間休息、家中有開窗通風(fēng)的習(xí)慣也可以降低傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但相比定期消毒，即滅活病毒，而切斷傳播途徑而言效果弱一些。同樣通過消毒餐具比是否使用公筷、是否有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣提示我們更應(yīng)重視做好定期消毒。

雖然是否與兒童有親密口鼻接觸、疫情發(fā)生后是否仍正常外出、外出時(shí)是否常規(guī)戴口罩不僅從接觸傳播、飛沫傳播途徑來看都是極易發(fā)生感染的，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，可能與納入數(shù)據(jù)樣本少有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以及持續(xù)研究、動(dòng)態(tài)反饋和長(zhǎng)期觀察來驗(yàn)證，同時(shí)需進(jìn)一步探索親密接觸時(shí)的時(shí)間、次數(shù)上的影響。

有些影響因素雖在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，但不是提示我們就能忽略而不重視，我們?cè)谝咔榉揽刂袘?yīng)積極主動(dòng)，保護(hù)自己、保護(hù)家人，同時(shí)也是對(duì)社會(huì)、國(guó)家層面上責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。家庭聚集生活過程中應(yīng)做好手衛(wèi)生， 勤洗手， 定期進(jìn)行消毒， 避免通過手接觸傳播病毒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 保持生活環(huán)境清潔干凈， 注意個(gè)人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng);同時(shí)自覺避免主動(dòng)外出和與外界人員的被動(dòng)接觸;總之，我們應(yīng)做好主動(dòng)、全方位、個(gè)體化的居家生活干預(yù)措施，以及繼續(xù)探究居家生活中的具體方案在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展后續(xù)階段的適用性。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)務(wù)院新聞辦公室，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作新聞發(fā)布會(huì).北京，2020年1月26日.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的最新認(rèn)識(shí).《中國(guó)病毒性雜志》2020.10（2）：81-87.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳，新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）

[5] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì).北京，2020年2月4日.

[6] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，人力資源社會(huì)保障部，財(cái)政部.關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施.