沈俊龍

【摘 ?要】目的：探討血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和SAA/CRP比值在診斷發(fā)熱患者甲型流感時的價值。方法：以129例診斷為甲流的發(fā)熱患者作為研究對象，另選取其他原因發(fā)熱患者5461例為對照組，比較兩組患者SAA、CRP及SAA/CRP，分析各指標(biāo)對甲流的診斷價值。結(jié)果：甲流患者SAA、CRP數(shù)值同普通發(fā)熱患者沒有明顯差異;SAA/CRP的水平比較，ROC曲線下面積（AUC）同普通發(fā)熱患者存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），當(dāng)SAA/CRP取11.195為最佳臨界值。結(jié)論：SAA與CRP的比值對診斷發(fā)熱患者甲型流感具有一定價值。

【關(guān)鍵詞】甲型流感;SAA;CRP;聯(lián)合檢測

【中圖分類號】R725 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0024-02

本研究擬統(tǒng)計上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院發(fā)熱門診甲流患者進(jìn)行SAA與CRP檢測，并選取其他發(fā)熱門診患者作為陰性對照組，評價SAA、CRP、SAA/CRP等指標(biāo)在甲型流感診斷中的價值。

1. 標(biāo)本來源

收集2019年6月至12月于本院發(fā)熱門診就診患者的鼻咽拭子以及EDTA抗凝全血，得到甲流抗原陽性樣本129例，陰性樣本5461例。全部標(biāo)本均嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊要求進(jìn)行采集。

2. 儀器與試劑

甲流抗原：流感病毒抗原檢測試劑盒購自美艾利爾（中國）醫(yī)療器械有限公司。

SAA，CRP：血清淀粉樣蛋白A測定試劑盒，全程全血C反應(yīng)蛋白測定試劑盒及Astep Plus全自動特定蛋白分析儀購自深圳市國賽生物技術(shù)有限公司。

3. 檢驗(yàn)方法

甲流抗原：膠體金法。

SAA，CRP：免疫散射比濁法。

各檢測項目嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

4. 結(jié)果判定

SAA：正常參考區(qū)間為0.00-10.00 mg/L。

CRP：正常參考區(qū)間為0.00-8.00 mg/L。

5. 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以中位數(shù)（四分位間距）[M（P25，P75）]表示，同一項目組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析各指標(biāo)對甲流的診斷價值，擬判定曲線下面積（AUC）<0.5時無診斷價值，0.6～0.8時有一定準(zhǔn)確性，面積在>0.8時有較高準(zhǔn)確性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6. 結(jié)果與解釋

經(jīng)計算，129例甲流組SAA、CRP、SAA/CRP的[M（P25，P75）]值分別為101.1（37.2，192.4）、11.0（5.1，19.8）、9.9（5.0，16.2）;5461例陰性對照組SAA、CRP、SAA/CRP的[M（P25，P75）]值為82.4（22.8，236.7）、13.6（4.8，32.1）、6.5（3.4，11.9）?？傻弥琢骰颊叩腟AA、CRP數(shù)值同普通發(fā)熱患者并無明顯差異;而SAA/CRP的水平比較高于其他發(fā)熱患者。

7. 討論

甲型流感是一種由流感病毒A型引發(fā)的乙類傳染病，癥狀常表現(xiàn)為高熱、畏寒、全身肌肉酸痛等，亦常伴有咳嗽、咽痛、流鼻涕等，多數(shù)伴有肺炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致心、腎等臟器衰竭[1]。

目前通常使用膠體金法試劑盒來檢測甲流，但膠體金法陽性無法排除可能共感染的致病原，其陰性結(jié)果也無法排除病毒抗原在檢出限以下，易發(fā)生漏診和誤診[2]。因此需要尋找方便快捷、可用作輔助診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

SAA在健康人群血液中少量存在，受感染、炎癥等刺激時快速升高，半衰期短，迅速隨病情變化。且受病毒感染時SAA升幅更大，動物實(shí)驗(yàn)表明，SAA可有效早期輔助診斷甲流并預(yù)測甲流預(yù)后[3]。本研究發(fā)熱門診患者中，可能由于細(xì)菌性感染或者其他病毒感染導(dǎo)致甲流患者SAA并未明顯高于陰性對照組。

CRP是評估人體感染、炎癥過程良好的急性相蛋白標(biāo)志物。在急性炎癥和感染時，CRP值與疾病活動性有良好的相關(guān)性。

本研究對發(fā)熱門診患者進(jìn)行水平比較以及ROC曲線分析后發(fā)現(xiàn)，SAA及CRP的Youden指數(shù)較低，并不能很好地來輔助判斷患者是否感染甲流。而同時甲流患者的SAA/CRP水平比較、ROC曲線下面積（AUC）同普通發(fā)熱患者有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），當(dāng)SAA/CRP在其最佳臨界值11.195時，Youden指數(shù)為0.215時，特異度為72.7%，優(yōu)于SAA及CRP。因而可以推斷，在檢測SAA以及CRP時，如果能夠同時關(guān)注SAA/CRP比值，可以更好地輔助判斷患者是否感染甲型流感。

參考文獻(xiàn)

[1] 甲型流感病毒跨種傳播機(jī)制研究進(jìn)展[J].朱云，周劍芳，朱聞斐，舒躍龍.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志.2011，25（1）.

[2] 103例甲型H1N1流感臨床分析[J]. 萬瑾，劉雙，陳吉祥，何林林，夏靜鴻，劉海波，王珊，張雪冬，石秀梅，朱晨曦，王凱.心肺血管病雜志.2012，31（2）.

[3] 血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)志.2019，42（3）.