李玉芳

【摘 ?要】目的：對(duì)比強(qiáng)的松、雙氯芬酸鈉緩釋片治療亞急性甲狀腺炎的療效差異。方法：選取2018年1月-2019年1月于本院治療的50例亞急性甲狀腺炎患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組，甲組給予強(qiáng)的松治療，乙組給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療，觀察患者超聲聲像圖變化、頸部疼痛緩解、體溫變化以及甲狀腺功能變化等情況。結(jié)果：甲組甲狀腺疼痛明顯緩解、腫塊消失及退熱平均時(shí)間相比乙組均顯著更短（t=8.770、2.386、19.013，P<0.05）;甲組治療總有效率為92.00%，顯著高于乙組的68.00%（χ2=4.500，P<0.05）;治療后甲組血沉顯著低于乙組（t=10.460，P<0.05）。經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者腺體體積均顯著縮小，但組間比較無(wú)顯著差異（t=0.217，P>0.05）;甲組治療后甲狀腺低回聲病灶區(qū)縮小或消失率為72.00%，顯著高于乙組的36.00%（χ2=6.521，P<0.05）。結(jié)論：與雙氯芬酸鈉相比，從近期治療效果來(lái)看，強(qiáng)的松治療可使亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織結(jié)構(gòu)更好恢復(fù)，患者癥狀、體征及甲狀腺功能獲得更好改善。

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎;雙氯芬酸鈉緩釋片;強(qiáng)的松;超聲聲像圖;紅細(xì)胞沉降率

【中圖分類號(hào)】R581 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0021-01

亞急性甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病?；颊呖捎腥聿贿m、腮腺炎、上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，典型癥狀包括發(fā)熱、頸部疼痛以及甲狀腺包塊，部分患者伴有甲狀腺功能功亢進(jìn)癥。目前，臨床上主要使用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療。本研究主要對(duì)比口服強(qiáng)的松、雙氯芬酸鈉緩釋片兩種藥物用于亞急性甲狀腺炎患者治療的效果，旨在篩選相對(duì)理想的治療藥物。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取50例2018年1月-2019年1月在本院治療的亞急性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合亞急性甲狀腺炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且結(jié)合患者臨床癥狀、檢查結(jié)果獲得確診;無(wú)研究所用藥物禁忌癥或過(guò)敏史;無(wú)神智障礙，可正常溝通，可良好配合治療;自愿參與，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能異常;伴有重要臟器（心、肝、腎等）嚴(yán)重疾病;存在其他甲狀腺疾病;惡性腫瘤;處于妊娠或哺乳階段女性。

1.3方法

給予甲組患者強(qiáng)的松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020689，規(guī)格：5mg*100片）治療，藥物具體使用方法如下： 30mg/d，保持該劑量持續(xù)服藥2周，然后每7～10d將藥物盡量減少5mg/d，減至最低劑量5mg/d，維持治療2周。

給予乙組患者雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980297，規(guī)格：75mg*10片）治療，用藥方法如下： 75mg/次，2次/d，連續(xù)服藥2周后改為疼痛或發(fā)熱時(shí)服藥。

1.4觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

兩組患者均于服藥2周后進(jìn)行治療效果評(píng)估。

1.4.1臨床療效評(píng)估

治療總有效率評(píng)估[2]：患者體溫恢復(fù)正常，甲狀腺腫痛完全消失，甲狀腺功能、血沉均恢復(fù)正常，判定為治愈;體溫正常，甲狀腺體積有明顯縮小，疼痛程度顯著減輕，血沉明顯升高，符合上述任意1項(xiàng)，且甲狀腺功能正常，可判定為有效;體溫升高，甲狀腺腫大，且有明顯疼痛，甲狀腺功能、血沉均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，符合上述任意1項(xiàng)，可判定為無(wú)效;甲狀腺腫大或（和）疼痛程度加劇，血沉顯著降低，符合上述任意1項(xiàng)，判定為惡化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

檢測(cè)患者治療前、后的紅細(xì)胞沉降率（ESR）及甲狀腺功能（FT3/FT4）。

1.4.3超聲聲像圖變化評(píng)估

在患者治療前、后行超聲檢查，應(yīng)用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)，型號(hào)：LOGIQ E9型）。觀察并詳細(xì)記錄超聲聲像圖顯示的甲狀腺形態(tài)、大小、腺體內(nèi)部回聲狀況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件作為根據(jù)進(jìn)行數(shù)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)使用“ ±s”表示，比較行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組癥狀、體征改善及總療效比較

與乙組比較，甲組患者甲狀腺疼痛明顯緩解、腫塊消失以及退熱時(shí)間均顯著更短（P<0.05）;甲組治療總有效率顯著高于乙組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血沉改善情況比較

入組時(shí)，兩組患者血沉檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。接受相應(yīng)治療后，甲組血沉顯著低于乙組，見(jiàn)表2。

2.3兩組超聲聲像圖變化情況比較

治療前超聲檢查顯示兩組患者腺體體積均表現(xiàn)明顯增大，組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后2周，超聲檢查顯示兩組患者腺體體積均顯著小于治療前（P<0.05），但組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;乙組甲狀腺低回聲病灶區(qū)縮小或消失率相比甲組顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性。其典型癥狀包括發(fā)熱、頸部疼痛以及甲狀腺包塊，部分患者伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。超聲檢查主要表現(xiàn)為雙側(cè)或病側(cè)甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在明顯低回聲區(qū)[3]。目前，對(duì)于亞急性甲狀腺炎的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要治療用藥為非甾體類藥物以及糖皮質(zhì)激素 [4]。本研究顯示，給予患者糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）治療后，其癥狀、體征改善及甲狀腺超聲聲像圖恢復(fù)等方面均較使用非甾體類藥物（雙氯芬酸鈉）表現(xiàn)出更理想效果。