李志偉

【摘要】 目的 研究異甘草酸鎂聯(lián)合強(qiáng)的松治療自身免疫性肝炎（AIH）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 54例自身免疫性肝炎患者， 隨機(jī)分A組、B組和C組， 各18例。A組給予強(qiáng)的松治療， B組給予異甘草酸鎂聯(lián)合強(qiáng)的松治療， C組給予異甘草酸鎂治療。觀察比較三組臨床療效、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）]改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組總有效率為88.89%， B組為94.44%， C組為61.11%；A組總有效率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組總有效率高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， A組ALT、AST、TBIL分別為（59.8±6.8）U/L、

（57.4±5.0）U/L、（27.6±2.9）μmol/L；B組分別為（59.1±6.4）U/L、（56.3±4.8）U/L、（26.4±2.3）μmol/L；C組分別為（64.5±6.3）U/L、（76.4±5.2）U/L、（40.4±3.7）μmol/L；治療后， B組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于C組（P<0.05）；A、B兩組肝功能各指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療期間A組出現(xiàn)水腫3例、頭昏2例， 消化道出血2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為38.89%；B組出現(xiàn)水腫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；C組出現(xiàn)頭昏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組和C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異甘草酸鎂聯(lián)合強(qiáng)的松治療自身免疫性肝炎臨床療效顯著， 不良反應(yīng)少， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性肝炎；異甘草酸鎂；強(qiáng)的松；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.048

Analysis of clinical value of magnesium isoglycyrrhizinate combined with prednisone in the treatment of autoimmune hepatitis LI Zhi-wei. Guangdong Jiangmen City Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine/Jiangmen Affiliated Hospital of Jinan University， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To research clinical application value of magnesium isoglycyrrhizinate combined with prednisone in the treatment of autoimmune hepatitis （AIH）. Methods A total of 54 patients with autoimmune hepatitis were randomly divided into group A， group B and group C， with 18 cases in each group. Group A received prednisone for treatment， group B received magnesium isoglycyrrhizinate combined with prednisone for treatment， and group C received magnesium isoglycyrrhizinate for treatment. Observation and comparison was made on clinical effects， improvement of liver function indexes [alanine transaminase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and total bilirubin （TBIL）] and adverse reactions in the three groups. Results Group A had total effective rate as 88.89%， group B as 94.44% and group C as 61.11%. There was no statistically significant difference of total effective rate between group A and group B （P>0.05）. Group B had higher total effective rate than group C， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， group A had ALT， AST and TBIL respectively as （59.8±6.8） U/L， （57.4±5.0） U/L and （27.6±2.9） μmol/L， group B as （59.1±6.4） U/L， （56.3±4.8） U/L

and （26.4±2.3） μmol/L， and group C as （64.5±6.3）U/L， （76.4±5.2） U/L， and （40.4±3.7） μmol/L. group B had lower lung function indexes after treatment than group C （P<0.05）； there were no statistically significant difference in lung function indexes between group A and group B （P>0.05）. During treatment， group A had 3 edema cases， 2 dizziness cases and 2 gastrointestinal bleeding cases， with incidence of adverse reactions as 38.89%. There was 1 edema case in group B， with incidence of adverse reactions as 5.56%. There was 1 dizziness case in group C， with incidence of adverse reactions as 5.56%. Group A had obviously higher incidence of adverse reactions than groups B and C， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of magnesium isoglycyrrhizinate and prednisone shows remarkably clinical effect and few adverse reations in treating autoimmune hepatitis， and it is worth actively clinical promotion and application.

【Key words】 Autoimmune hepatitis； Magnesium isoglycyrrhizinate； Prednisone； Clinical value

本研究選擇在本院治療的54例自身免疫性肝炎患者， 分組研究異甘草酸鎂聯(lián)合強(qiáng)的松治療自身免疫性肝炎臨床療效， 取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2016年4月在本院治療的54例自身免疫性肝炎患者， 隨機(jī)分為A組、B組和C組， 各18例。A組男7例， 女11例， 年齡30～83歲， 平均年齡（57.3±9.1）歲。B組男6例， 女12例， 年齡31～82歲， 平均年齡（56.8±8.6）歲， C組男7例， 女11例， 年齡31～83歲， 平均年齡（56.9±8.8）歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組給予強(qiáng)的松60 mg， 第2周減量到30 mg， 第3周減量到20 mg， 第4周減量到15 mg， 持續(xù)用藥到肝功能正常后減量到10 mg維持治療。B組給予異甘草酸鎂200 mg聯(lián)合強(qiáng)的松30 mg， 持續(xù)用藥2周， 強(qiáng)的松第3周減量到20 mg， 第4周減量到15 mg， 持續(xù)用藥到肝功能正常后減量到10 mg維持治療；C組給予異甘草酸鎂200 mg/d， 持續(xù)用藥到肝功能正常。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)比較三組臨床療效， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常， 且患者臨床癥狀（惡心、腹脹、納差、乏力）減輕；有效：治療后肝功能中TBIL指標(biāo)下降到基數(shù)指標(biāo)1/2， 且患者臨床癥狀（惡心、腹脹、納差、乏力）稍微緩解；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化， 主要包括ALT、AST、TBIL等。③統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組臨床療效比較 A組總有效率為88.89%， B組為94.44%， C組為61.11%；A組總有效率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組總有效率高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后， A組ALT、AST、TBIL分別為（59.8±6.8）U/L、（57.4±5.0）U/L、（27.6±2.9）μmol/L；B組分別為（59.1±6.4）U/L、（56.3±4.8）U/L、（26.4±2.3）μmol/L；C組分別為（64.5±6.3）U/L、（76.4±5.2）U/L、

（40.4±3.7）μmol/L；治療后， A、B兩組肝功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組肝功能各指標(biāo)明顯低于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 三組不良反應(yīng)情況比較 治療期間A組出現(xiàn)水腫3例、頭昏2例， 消化道出血2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為38.89%；B組出現(xiàn)水腫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；C組出現(xiàn)頭昏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組和C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自身免疫性肝炎是一組慢性肝炎綜合征?；颊邫C(jī)體肝臟免疫耐受性減退， 不能正確識(shí)別自身肝組織（抗原）成分， 而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)， 引起以肝臟匯管區(qū)病變?yōu)橹鞯姆亲韵扌愿窝譡2]。復(fù)方甘草酸苷主要是由鹽酸半胱氨酸、甘氨酸、β受體甘草酸組成的復(fù)方制劑， 可調(diào)節(jié)肝臟免疫失衡及改善肝功能， 已廣泛用于各型肝炎的治療[3]。而異甘草酸鎂作為第四代甘草酸類制劑， 其成分中異甘草酸鎂含量高達(dá)95%， 靜脈滴注后藥物可快速、集中分布于肝臟， 在患者體內(nèi)可快速轉(zhuǎn)化為功效更強(qiáng)的甘草次酸且藥效持久[4-6]。強(qiáng)的松是糖皮質(zhì)類激素的一種， 能抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)， 且使過(guò)敏反應(yīng)延遲， 使單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少， 降低細(xì)胞表面受體與免疫球蛋白結(jié)合， 并抑制原發(fā)免疫反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展。因此強(qiáng)的松與異甘草酸鎂聯(lián)合用藥， 可明顯提高臨床療效， 改善肝功能[7-10]。

本次研安結(jié)果顯示， A組總有效率為88.89%， B組為94.44%， C組為61.11%；A組總有效率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組總有效率高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， A組ALT、AST、TBIL分別為（59.8±6.8）U/L、

（57.4±5.0）U/L、（27.6±2.9）μmol/L；B組分別為（59.1±6.4）U/L、

（56.3±4.8）U/L、（26.4±2.3）μmol/L；C組分別為（64.5±6.3）U/L、

（76.4±5.2）U/L、（40.4±3.7）μmol/L；治療后， A、B兩組肝功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組肝功能各指標(biāo)明顯低于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療期間A組出現(xiàn)水腫3例、頭昏2例， 消化道出血2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為38.89%；B組出現(xiàn)水腫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；C組出現(xiàn)頭昏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組和C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 異甘草酸鎂聯(lián)合強(qiáng)的松治療自身免疫性肝炎臨床療效顯著， 不良反應(yīng)少， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-28]