陳美溪 張春燕

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑表在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象， 按隨機(jī)表達(dá)法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式， 研究組患者根據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑表流程進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者住院時(shí)間（14.54±1.21）d明顯短于對照組的（19.56±1.76）d， 住院費(fèi)用（18751.34±256.32）元明顯少于對照組的（23971.56±338.56）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的健康教育評分及髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總滿意度97.62%顯著高于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者根據(jù)臨床護(hù)理路徑表開展護(hù)理工作， 可縮短住院時(shí)間， 提高治療效率， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 增加患者滿意度， 有效拉近醫(yī)患關(guān)系， 提升護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床護(hù)理路徑表;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.079

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多發(fā)于中老年人群， 對于老年股骨骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髖骨性關(guān)節(jié)炎等疾病， 只要存在關(guān)節(jié)面破壞的X線特征， 伴有中度或重度的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙， 通過非手術(shù)治療方案未得到緩解的患者， 常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1， 2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于植入性手術(shù)， 所造成的的創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后需長期靜臥， 因此， 容易誘發(fā)多種不良并發(fā)癥的產(chǎn)生， 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展， 建立規(guī)范、科學(xué)、連貫及延續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 是目前護(hù)理工作的發(fā)展必然趨勢。臨床護(hù)理路徑作為新型護(hù)理模式， 能夠明確護(hù)理工作的嚴(yán)格性、準(zhǔn)確性， 減少護(hù)理工作中的盲目和隨意性， 起到提高護(hù)理質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療行為的作用[4]。目前， 國內(nèi)關(guān)于臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果的相關(guān)研究較少， 本研究主要對臨床護(hù)理路徑表在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年5月接收的需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者84例作為研究對象， 按隨機(jī)表達(dá)法將其分為對照組和研究組， 各42例。對照組男22例， 女20例;年齡32～67歲， 平均年齡（44.21±7.60）歲;疾病類型：無菌性股骨頭壞死16例， 股骨頸外傷性骨折26例。研究組男23例， 女19例;年齡33～68歲， 平均年齡（46.45±7.19）歲;疾病類型：無菌性股骨頭壞死17例， 股骨頸外傷性骨折25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均獲得患者及其家屬知情同意， 簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 并在本院實(shí)施手術(shù)的患者;②能夠耐受手術(shù)的患者;③無嚴(yán)重臟器疾病;④無認(rèn)知功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者;②存在心臟病等重要臟器疾病的患者;③合并高血壓、糖尿病等疾病的患者;④無法配合完成本研究。

1. 3 護(hù)理方法 對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式， 在入院時(shí)對患者做好相應(yīng)檢查項(xiàng)目， 向患者及其家屬介紹責(zé)任醫(yī)師， 使其熟悉病區(qū)環(huán)境， 對患者提出的各種問題進(jìn)行解答， 告知患者及家屬術(shù)前的注意事項(xiàng)及禁忌， 術(shù)后給予患者基礎(chǔ)護(hù)理。研究組患者根據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑表的流程進(jìn)行護(hù)理， 具體如下。①入院及術(shù)前護(hù)理：入院時(shí)為患者介紹院區(qū)環(huán)境， 介紹責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士， 為患者講解手術(shù)方法及目的， 消除其不安、緊張的心理情緒， 對患者的疑問進(jìn)行解答， 增強(qiáng)患者的自信心， 當(dāng)天完善相關(guān)檢查， 告知患者手術(shù)前8 h禁食， 2 h禁飲， 為患者普及術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)， 以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。②手術(shù)當(dāng)日護(hù)理：術(shù)前30 min給予患者靜脈滴注抗生素， 與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作， 術(shù)后密切觀察生命體征變化， 協(xié)助其患者更換體位， 術(shù)后清醒未出現(xiàn)麻醉反應(yīng)， 給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的食物， 注意觀察患者切口引流管或患肢情況， 若出現(xiàn)異常， 立即通知醫(yī)師處理。③術(shù)后及出院護(hù)理：術(shù)后第1天預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓的發(fā)生， 每隔4 h協(xié)助其翻身1次， 側(cè)臥時(shí)， 在其兩腿間放置小枕頭或棉被， 預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位， 皮下注射依諾肝素鈉注射液（商品名：克賽）， 觀察出血傾向， 無出血行氣壓治療， 術(shù)后根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者行功能鍛煉的時(shí)間、頻率， 囑患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)， 多補(bǔ)充水;同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者切口情況， 定時(shí)換藥， 術(shù)后第2天， 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈、逐步活動(dòng)及患肢股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)， 拔除尿管， 視情況拔除引流管。術(shù)后第3～14天， 指導(dǎo)患者借助助步器或床沿站立， 并逐漸加強(qiáng)練習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。出院前， 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)， 告知患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥及康復(fù)鍛煉， 指導(dǎo)正確日常活動(dòng)， 并檢查患者掌握程度， 定期復(fù)診。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)指標(biāo)：對兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育評分及Harris評分進(jìn)行比較， 健康教育評分采用本院自制評分表， 調(diào)查患者對包含手術(shù)方式、治療、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)等10項(xiàng)內(nèi)容的了解情況， 分值為1～3分， 總分30分， 得分與健康宣教掌握程度呈正比;Harris評分主要包含功能、疼痛、畸形、活動(dòng)4個(gè)方面， 總分為100分， 得分越高代表功能恢復(fù)越好。②滿意度：對兩組患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分為滿意、基本滿意、不滿意， 總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染、脫位與半脫位、下肢靜脈栓塞。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者住院時(shí)間明顯短于對照組， 住院費(fèi)用明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的健康教育評分及Harris評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者總滿意度97.62%顯著高于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床運(yùn)用較廣的一種修復(fù)手術(shù)， 可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)， 修復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)后恢復(fù)較慢[5]， 對于此類患者， 提供全面的護(hù)理服務(wù)， 可以有效增強(qiáng)治療效果， 促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。目前， 臨床護(hù)理路徑成為臨床護(hù)理的臨床護(hù)理工作的關(guān)注熱點(diǎn)， 對改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。本研究旨在探討采用臨床護(hù)理路徑表在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

臨床護(hù)理路徑作為新型科學(xué)護(hù)理模式， 制定了醫(yī)療活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化， 為患者的檢測、治療及術(shù)后恢復(fù)建立了規(guī)范系統(tǒng)的護(hù)理工作流程， 避免治療過程的重復(fù)性， 增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的完整性， 為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)， 加強(qiáng)患者對疾病及治療的認(rèn)知， 調(diào)動(dòng)患者積極配合治療及護(hù)理過程， 主動(dòng)參與自我護(hù)理， 有利于縮短住院時(shí)間， 降低患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7， 8]。

本研究顯示：研究組患者住院時(shí)間明顯短于對照組， 住院費(fèi)用明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的健康教育評分及Harris評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總滿意度顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑表在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用效果較好， 可有效減少住院時(shí)間， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 節(jié)約醫(yī)護(hù)資源， 提高患者滿意度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提升護(hù)理專業(yè)水平， 是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理模式， 值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]