曹雪莉

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院ICU三區(qū) 423000

機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)把氣體泵入和排出肺部的一種技術(shù)，在ICU病房中,由于患者病情較嚴(yán)重，常用機(jī)械通氣來爭取治療時(shí)間[1]。但是臨床實(shí)踐表明[2]，ICU機(jī)械通氣患者常會(huì)并發(fā)ICU獲得性肌無力、肌肉萎縮、抑郁、譫妄等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。目前臨床上為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，常用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、早期被動(dòng)活動(dòng)等方式對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，但是臨床效果往往不佳。神經(jīng)肌肉電刺激是利用低頻電刺激使骨骼肌產(chǎn)生被動(dòng)收縮的技術(shù)，對(duì)肌肉神經(jīng)完整患者具有積極的康復(fù)效果[3]。鑒于此，本文為了探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣患者康復(fù)效果的影響，選擇2016年10月—2018年10月收治的130例ICU機(jī)械通氣患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2018年10月收治的130例ICU機(jī)械通氣患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用雙色球法將其隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU病房收錄的患者，且進(jìn)行機(jī)械通氣進(jìn)行治療，機(jī)械通氣時(shí)間>48h；(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<1年者；(3)患者及家屬知情并同意本次觀察，簽署知情同意書，堅(jiān)持完成本次觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)四肢活動(dòng)障礙者，如殘疾、骨折等；(2)意識(shí)模糊者；(3)對(duì)本次觀察配合度低者。本次觀察獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

常規(guī)組65例，男43例，女22例；年齡26～67歲，平均年齡(45.36±7.25)歲；疾病類型：急性肺損傷14例、惡性腫瘤12例、COPD急性發(fā)作10例、外科術(shù)后17例、感染性休克10例、其他2例。聯(lián)合組65例，男42例，女23例；年齡26～68歲，平均年齡(45.41±7.30)歲；疾病類型：急性肺損傷15例、惡性腫瘤11例、COPD急性發(fā)作11例、外科術(shù)后16例、感染性休克10例、其他2例。對(duì)比兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容包括：對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背等被動(dòng)活動(dòng)，1次/2h；指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練(前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10次以上，15min重復(fù)1次；對(duì)于條件允許的患者，利用移位機(jī)將患者懸臂吊起移到床邊，協(xié)助患者進(jìn)行坐床、鍛煉下肢等。共干預(yù)4周。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行干預(yù)?；颊呷∈孢m位，選好痛點(diǎn)和穴位，由康復(fù)技師設(shè)置雙通道神經(jīng)肌肉電刺激儀的治療時(shí)間(30min)和電流頻率(30～50Hz)，把電極固定在相應(yīng)痛點(diǎn)和穴位，啟動(dòng)電源，調(diào)節(jié)強(qiáng)度到患者肌肉明顯收縮為宜，治療完畢，將電流輸出調(diào)至零位，關(guān)閉電源，從患者身上取下電極。2次/d，共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)各項(xiàng)臨床指標(biāo)：記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU病房時(shí)間、總住院時(shí)間、譫妄發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。(2)康復(fù)效果：利用MRC六級(jí)肌力評(píng)定法對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)出 ICU 時(shí)、出院時(shí)、出院1個(gè)月后的肌群康復(fù)程度進(jìn)行評(píng)分，總分為60分，MRC評(píng)分越高說明康復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU病房時(shí)間、總住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，譫妄、VAP發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的康復(fù)效果比較 聯(lián)合組患者轉(zhuǎn)出 ICU 時(shí)、出院時(shí)、出院1個(gè)月后的MRC評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的康復(fù)效果比較分)

3 討論

ICU病房收治的患者為危重病患者，多數(shù)患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣維持治療,但是ICU機(jī)械通氣患者需長期臥床，易使患者并發(fā)譫妄、VAP、肌肉萎縮等，不僅影響患者的生理狀況，而且會(huì)延長住院時(shí)間[4]?；谏鲜鰡栴}，臨床上多采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，早期康復(fù)鍛煉等方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。雖然有一定的效果，但是達(dá)不到臨床預(yù)期。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種以低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉以促進(jìn)功能恢復(fù)的方法，有利于肌肉功能恢復(fù)[5]。故本文應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU病房時(shí)間、總住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，譫妄、VAP發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且聯(lián)合組患者轉(zhuǎn)出 ICU 時(shí)、出院時(shí)、出院1個(gè)月后的MRC評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因，神經(jīng)肌肉電刺激能夠促使肌肉反復(fù)被動(dòng)性收縮，加速血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉營養(yǎng)代謝、神經(jīng)肌肉電刺激；另外，低頻率刺激能夠加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮性，改善機(jī)體神經(jīng)功能，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而顯著提高ICU機(jī)械通氣患者的康復(fù)效果。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，顯著改善各項(xiàng)觀察指標(biāo)，提高康復(fù)效果，值得廣泛推廣。