溫 玥

天津市第一中心醫(yī)院腎內(nèi)血透1室 300100

糖尿病合并腎功能衰竭簡稱糖尿病腎衰竭，是由糖尿病腎病引起的腎功能喪失，是腎功能不全的終末階段，患者可出現(xiàn)高血糖、蛋白尿等臨床癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，該病很難被徹底治愈，臨床一般采取血液透析(HD)的方式進行治療，但長期的透析治療給患者帶來巨大的生理、心理上的負擔，并發(fā)癥頻發(fā)，嚴重影響患者預(yù)后[2]。臨床報道顯示，透析期間給予有效的護理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥，提高患者預(yù)后[3]。本文探討了人性化護理干預(yù)對糖尿病性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年12月—2018年11月間收治的糖尿病性腎功能衰竭HD患者72例為觀察對象。納入標準：符合糖尿病性腎功能衰竭相關(guān)診斷標準，溝通交流能力正常，本觀察經(jīng)院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：智力障礙、精神疾病、凝血功能障礙、藥物過敏、不符合透析指征、依從性差。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男21例，女15例；年齡42～69歲，平均年齡(54.43±6.11)歲；病程3～11年，平均病程(7.12±2.44)年；平均透析時間(6.22±1.15)個月。觀察組中男22例，女14例；年齡42～70歲，平均年齡(55.27±6.23)歲；病程3～12年，平均病程(7.09±2.46)年；平均透析時間(6.15±1.12)個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法 所有患者均進行病情、體征監(jiān)測，對照組采用血液透析常規(guī)護理干預(yù)。觀察組采用基于個體病情的個性化護理干預(yù)，具體措施如下：(1)健康教育，向患者及家屬講解糖尿病腎病及血液透析相關(guān)知識，加深其對該病治療方法及臨床并發(fā)癥等的了解，提高其對疾病的認知程度，增強其治療信心。(2)環(huán)境護理，護士在患者入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境、住院病房環(huán)境、讓患者盡快熟悉周邊環(huán)境，消除其陌生感，利于緩解緊張情緒，同時，隨時保持住院環(huán)境干凈整潔，定期消毒，保持舒適的住院環(huán)境下進行透析治療。(3)心理護理，長時間的血液透析治療可造成患者焦慮、急躁、恐懼等不良情緒，因此，護士應(yīng)針對患者不同的心理特征，給予個體化的心理疏導(dǎo)，以起到緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)，提高臨床治療依從性。(4)透析及并發(fā)癥護理，透析前詳細介紹透析流程及注意事項，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，檢查內(nèi)瘺情況，以預(yù)防腫脹、感染等并發(fā)癥；透析過程密切觀察患者血壓、心率等體征及病情，保持透析導(dǎo)管通暢，觀察透析液、血液是否正常，并對透析過程出現(xiàn)的異常情況及時進行處理；透析完成后使用75%酒精消毒穿刺點，避免感染發(fā)生，同時使用熱毛巾濕敷，減輕透析后腫痛情況。(5)營養(yǎng)護理，為患者制定以高蛋白、低鹽、低磷為主的飲食營養(yǎng)供應(yīng)，禁食辛辣刺激性食物，禁食用含鉀食物。

1.3 評價指標 (1)護理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量改善情況，生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進行評價，該量表包括一般健康狀況、生理機能、情感功能及社會功能四方面內(nèi)容，各單項分值范圍0～100分，得分越高，表示該項機能越好。(2)觀察血液透析期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況比較 護理前，兩組一般健康狀況、生理機能、情感功能及社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組生活質(zhì)量各項評分均升高(P<0.05)，但觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.2 兩組透析期間并發(fā)癥情況比較 透析期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對照組為30.56%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.259，P=0.044<0.05)。見表2。

表2 兩組透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病及腎病均為臨床常見的非傳染性疾病，具有較高的發(fā)病率，糖尿病性腎病兼具糖尿病和腎病的病理特征，臨床治療難度相對較大，預(yù)后不良率也相對較高。目前，臨床在針對糖尿病性腎功能衰竭患者病情進行對癥治療的同時，往往采取血液透析進行治療，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[4]。同時，長期的透析治療過程對患者心理和生理上提出了巨大的挑戰(zhàn)。有研究顯示，由于受到不同文化程度、自身性格特點以及對糖尿病腎病相關(guān)知識的了解程度等因素的影響，患者在長時間的透析過程中易出現(xiàn)焦慮、急躁等不良心理情緒，進而對治療產(chǎn)生抵觸，影響預(yù)后效果[5]。因此，給予有效的護理干預(yù)非常重要。本文根據(jù)患者個體具體病情，通過采取健康教育、環(huán)境護理、心理護理等多種人性化的護理干預(yù)，有效的緩解了患者不良心理情緒，提高了患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.05)。研究顯示，血液透析過程并發(fā)癥是導(dǎo)致透析患者預(yù)后不良的重要因素之一[6]，為此，本文通過對透析患者采取個體病情的人性化護理，降低患者透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的30.56%(P<0.05)。此外，通過為患者制定個性化的飲食營養(yǎng)方案，保證了患者營養(yǎng)供應(yīng)，有利于疾病康復(fù)。

綜上所述，基于個體病情的個性化護理干預(yù)可顯著降低糖尿病性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床護理效果滿意，值得進一步推廣和應(yīng)用。