王 銳 游國旺 蔡 賀

鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院康復(fù)科,河南省鶴壁市 458000

腦卒中是一種單病種致殘率最高的疾病，約有2/3的腦卒中患者存在不同程度的殘疾，目前臨床及家屬往往注重腦卒中患者的下肢康復(fù)，主要以恢復(fù)步行能力為主，對于上肢功能重視力度不夠，而有資料顯示，約有50%的腦卒中患者在發(fā)病后6個月上肢功能無法恢復(fù)，對患者的日常生活能力造成了嚴(yán)重的影響[1]。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練是一種新興的康復(fù)療法，對腦血管疾病患者的肢體功能重建具有良好效果。本文采用懸吊運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于恢復(fù)期腦卒中患者，旨在分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年2月—2019年2月在我院就診的恢復(fù)期腦卒中患者為觀察對象，根據(jù)治療措施不同分為兩組，其中對照組52例，男34例，女18例；年齡38～67(52.40±6.33)歲；平均病程(4.87±1.06)個月。研究組53例，男35例，女18例；年齡37～68(52.61±6.18)歲；平均病程(4.66±1.55)個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、核磁共振等檢查確診為腦卒中；首次發(fā)??；家屬均知情同意，已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷；癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。灰缽男圆畹然颊?。

1.3 方法 患者入院后對照組行常規(guī)上肢康復(fù)訓(xùn)練措施，采用被動運(yùn)動訓(xùn)練擴(kuò)大上肢關(guān)節(jié)活動度，主動運(yùn)動或抗阻運(yùn)動刺激上肢關(guān)鍵肌收縮；關(guān)鍵點(diǎn)控制及牽張手法降低肌張力；Bobath握手訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度；2次/d，30min/次，連續(xù)2個月。研究組患者增加懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，采用成人懸吊運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)(北京澤澳醫(yī)療科技有限公司，型號：RLMC103)進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容如下：(1)仰臥位肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：患者呈仰臥位，將吊帶固定于雙側(cè)肘關(guān)節(jié)的上部，使用寬吊帶將骨盆及胸部固定，雙上肢對吊帶向下用力使頭部及胸部遠(yuǎn)離床面，而頭部使用彈力繩支撐，肩關(guān)節(jié)外展位向頭部方向運(yùn)動，在外展90°時肩關(guān)節(jié)旋前繼續(xù)移動，直至到最大限度。(2)跪立位肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練：患者呈跪立位，雙肘屈曲90°，將兩懸吊帶固定于肘關(guān)節(jié)上方；牽拉兩懸吊帶充分使肩關(guān)節(jié)前屈，身體逐漸前傾，將重量完全放置于雙上肢。(3)俯臥位肩關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練：患者呈俯臥位，患者上肢與身體平行，于腕關(guān)節(jié)處固定懸吊帶，充分向上牽拉腕關(guān)節(jié)，使肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)向后伸展。(4)骨盆控制訓(xùn)練：患者呈仰臥位，非彈力繩固定下肢，采用患上肢及軀干的力量將骨盆抬起，連續(xù)做10次。(5)軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者呈坐位于懸吊系統(tǒng)下方，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°環(huán)抱放置于懸吊帶上，扭動身體完成軀干旋轉(zhuǎn)。2次/d，30min/次，連續(xù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)上肢關(guān)節(jié)活動度：采用量角器分別測量治療前后患者患上肢肩關(guān)節(jié)：前屈、外展、后伸角度。(2)上肢運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評定表(FMA-UE)評價，包括33個題目，評分越高說明患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)越好[2]。(3)日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)評定表(BI)評定，滿分100分，得分越低說明患者生活能力及獨(dú)立性越差。

2 結(jié)果

2.1 上肢關(guān)節(jié)活動度 治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，研究組的肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后上肢關(guān)節(jié)活動度水平對比

2.2 上肢運(yùn)動功能、日常生活活動能力 治療后研究組患者的FMA-UE評分及BI評分均高于對照組，兩組之間對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后上肢運(yùn)動功能、日常生活活動能力對比分)

3 討論

腦卒中患者在3～6個月處于恢復(fù)期，此期絕大多數(shù)患者上肢功能并未恢復(fù)，甚至呈加重狀態(tài)，表現(xiàn)為肌力下降、肌張力增高、關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重下降等，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[3]。常規(guī)康復(fù)措施如被動關(guān)節(jié)活動、關(guān)鍵點(diǎn)控制、牽張運(yùn)動等對腦卒中患者的上肢功能恢復(fù)有一定影響，但處于恢復(fù)期的腦卒中患者病程較長，因此常規(guī)康復(fù)措施已不能滿足于恢復(fù)期腦卒中患者的上肢康復(fù)治療。

關(guān)節(jié)活動度是保證患者日常生活的重要基礎(chǔ)，因此降低恢復(fù)期腦卒中患者的肌張力，恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)活動度在臨床具有重要意義[4]。近年來，隨著針對腦卒中患者的康復(fù)治療技術(shù)在臨床上的研究，懸吊運(yùn)動訓(xùn)練已逐漸應(yīng)用于臨床，懸吊運(yùn)動訓(xùn)練是一種以骨骼肌訓(xùn)練為主的康復(fù)療法，注重對肌肉及關(guān)節(jié)的強(qiáng)化與改善。在本文中，懸吊訓(xùn)練是一種以外力來糾正患者異常姿勢反射，通過懸吊繩對遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，以外力及自身力量的作用使上肢關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及骨骼等承受一定的壓力，使上肢關(guān)節(jié)肌肉壓力傳感器的敏感性進(jìn)一步增加，使其得到進(jìn)一步控制，從而抑制痙攣的發(fā)生，有效降低關(guān)鍵肌的肌張力；在懸吊繩的基礎(chǔ)上，患者于各體位進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的牽拉，使其主動肌與拮抗肌發(fā)生拮抗作用，從而保證關(guān)節(jié)處于正?；顒訝顟B(tài)，不僅使關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性增加，并有效恢復(fù)已攣縮的關(guān)節(jié)活動范圍。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸角度大于對照組，說明懸吊運(yùn)動訓(xùn)練對提高關(guān)節(jié)活動范圍具有良好效果。

恢復(fù)腦卒中患者的上肢功能的核心是需要提高關(guān)節(jié)及關(guān)鍵肌的穩(wěn)定性，因此提高上肢肌肉、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)[5]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組患者的FMA-UE評分及BI評分高于對照組，提示研究組所采用的懸吊運(yùn)動訓(xùn)練有助于提高患者的上肢功能及生活能力。分析可能原因：懸吊運(yùn)動訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)端固定效果，遠(yuǎn)端固定有利于增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在懸吊作用下以自身運(yùn)動的形式對各關(guān)節(jié)、肌肉增加刺激壓力、牽拉作用，有助于提高患者對肌肉關(guān)節(jié)的控制能力，在懸吊下開展肩關(guān)節(jié)外展、后伸及前屈運(yùn)動，在懸吊繩的輔助下使患者主動用力牽拉，充分刺激肱二頭肌、三角肌、斜方肌及肩胛下肌等肌群的收縮性，進(jìn)而使關(guān)鍵肌群達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，提高對關(guān)節(jié)的控制性能；另外增加骨盆控制及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，可充分調(diào)動全身肌群的控制性，不僅能夠通過全身運(yùn)動改善上肢關(guān)節(jié)、肌肉相互配合的控制能力，并有助于全身隨意運(yùn)動的產(chǎn)生，對日常生活活動能力具有積極作用。

綜上所述，懸吊運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于恢復(fù)期腦卒中患者，有助于提高患者上肢關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)上肢運(yùn)動功能，改善日常生活活動能力，在臨床中具有較大優(yōu)勢。