趙麗華 王愛林 徐珍鳳

南通瑞慈醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇省南通市 226010

腦卒中是發(fā)病率及致殘率高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患病人數(shù)眾多，并多伴有后遺癥[1]，對于腦卒中患者來說，單一治療的效果有限，必須要實施康復(fù)鍛煉，才能夠使患者快速恢復(fù)健康狀態(tài)，需要進(jìn)行長期的康復(fù)[2]，目前由于醫(yī)療資源及住院費用等諸多因素的限制，患者在住院期間進(jìn)行短時間的康復(fù)之后，就會面臨院外康復(fù)的問題，居家康復(fù)訓(xùn)練，部分患者由于多種因素的影響依從性差，因此不能規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響了康復(fù)效果。本文對腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年2月診治的138例腦卒中偏癱患者，患者經(jīng)過CT/MRI檢確診，病歷資料完整，出院均為偏癱患者，年齡39～86歲，平均年齡(68.47±7.55)；神志清楚(GCS>9分)并且有肢體障礙者；男68例，女70例；左側(cè)偏癱67例，右側(cè)偏癱71例；出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中122例。

1.2 方法 對138例腦卒中患者家庭康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行調(diào)查(依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])，比較康復(fù)鍛煉依從好與差患者年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、情緒、職業(yè)、醫(yī)療費用、文化程度、對康復(fù)鍛煉認(rèn)知、家庭成員支持、腦卒中類型等的差別，分析與總結(jié)康復(fù)鍛煉實施的現(xiàn)狀以及依從性影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)；計量、計數(shù)資料應(yīng)用t、χ2檢驗，P<0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

138例腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)依從性差50例(36.23%)、依從性好88例(63.77%)。依從性差組小學(xué)及以下文化程度86.00%、缺少康復(fù)鍛煉認(rèn)知58.00%、缺乏家庭成員支持32.00%、患者不良情緒42.00%高于依從性好組的59.09%、25.00%、17.05%、22.73%(P<0.05)，以上指標(biāo)是導(dǎo)致家庭康復(fù)依從性差的相關(guān)因素，具體見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)依從性相關(guān)性因素比較[n(%)]

3 討論

有關(guān)資料研究表明在腦卒中患者早期積極進(jìn)行康復(fù)性鍛煉有利于患者康復(fù)，合理、有效、科學(xué)、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練能讓腦卒中患者的神經(jīng)功能在發(fā)病6個月后依然有明顯的改善，腦卒中康復(fù)鍛煉的效果不僅與患者病情、康復(fù)鍛煉方案等有關(guān)，也與患者參與康復(fù)訓(xùn)練依從性密切相關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練依從性越高則患肢功能恢復(fù)越快，反之功能恢復(fù)差。

住院期間腦卒中患者醫(yī)護(hù)人員有效監(jiān)督康復(fù)鍛煉依從性較好，但因醫(yī)院床位、經(jīng)濟(jì)條件等患者選擇在家庭社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)[4]，雖然目前腦卒中家庭社區(qū)康復(fù)取得了一定成績，但社區(qū)康復(fù)鍛煉服務(wù)模式及體系的構(gòu)建不完善，社區(qū)康復(fù)鍛煉的服務(wù)形式被簡化，現(xiàn)行社區(qū)康復(fù)方式多數(shù)都以患者主動求助或電話隨訪的方式進(jìn)行，缺乏直觀性，實施效果得不到保證，同時因患者及家屬各種因素的存在進(jìn)一步降低依從性，本次調(diào)查138例腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)依從性差50例(36.23%)、依從性好88例(63.77%)，本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響依從因素與患者文化程度、對康復(fù)鍛煉認(rèn)知、家庭成員支持、患者不良情緒等主觀因素有關(guān)：(1)低文化程度的患者，對康復(fù)訓(xùn)練的意義理解不透，不能主動了解和接受疾病康復(fù)方面的知識，所掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練知識較少，以及基本訓(xùn)練技能欠缺依從性下降，因此不能有效地開展家庭康復(fù)訓(xùn)練[5]。(2)對康復(fù)鍛煉認(rèn)知差。部分腦卒中患者對自身所患腦卒中疾病了解不詳，重視藥物治療，卻輕視康復(fù)訓(xùn)練。依從性差組缺少康復(fù)鍛煉認(rèn)知58.00%高于依從性好組的25.00%(P<0.05)。(3)腦卒中患者康復(fù)鍛煉干預(yù)的目標(biāo)是最大限度降低患者的致殘率，并且能自理參與日常的社會生活活動，在這個過程中需要患者家屬參與進(jìn)行，協(xié)同護(hù)理人員主動完成對患者的積極康復(fù)鍛煉，但是照顧患者康復(fù)過程負(fù)擔(dān)較重，需要家庭投入大量的時間與精力，導(dǎo)致照顧者長期無法從事正常工作，長此以往，家庭將無法承擔(dān)而放棄康復(fù)治療，致使患者持續(xù)康復(fù)中斷[6]。依從性差組缺乏家庭成員支持32.00%高于依從性好組的17.05%(P<0.05)。(4)患者的不良情緒也決定著患者的依從性。依從性差組患者不良情緒42.00%高于依從性好組的22.73%(P<0.05)。

綜上所述，腦卒中患者由于多種因素的存在家庭康復(fù)鍛煉依從性較差，應(yīng)實施針對性護(hù)理措施提高依從性：(1)臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的特點制定相應(yīng)的家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計劃外，應(yīng)根據(jù)患者及照顧者不同情況實施健康教育，對文化程度低者宜采取通俗易懂語言指導(dǎo)，盡可能回避專業(yè)術(shù)語；對已經(jīng)掌握一定家庭康復(fù)訓(xùn)練方法的文化程度較高的患者可提供個性專業(yè)指導(dǎo)。(2)認(rèn)知干預(yù)。將與腦卒中相關(guān)的知識、注意事項、功能鍛煉知識等內(nèi)容以書面或口頭的形式進(jìn)行宣教；醫(yī)護(hù)理人員通過電話、上門等隨訪方式形成了富有特色的護(hù)理認(rèn)知干預(yù)模式提高對腦卒中家庭康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)知程度。(3)積極幫助患者建立良好的家庭支持，協(xié)調(diào)患者和家人的關(guān)系，加強(qiáng)家屬對腦卒中早期康復(fù)鍛煉的認(rèn)識，使其從行動上支持患者，為患者的康復(fù)訓(xùn)練提供支持和幫助。(4)信心干預(yù)。建立起良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者建立積極康復(fù)鍛煉的信心。定期組織病友聯(lián)盟活動，安排與康復(fù)效果明顯的患者交流，打消患者的顧慮。