陳麗芳

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省廈門市 361003

子癇前期—子癇是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后發(fā)生，子癇前期是一種多因素、多機制及多通路的疾病，臨床上一般將其分為輕度和重度，其中重度子癇前期嚴重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。集束化護理干預(yù)是一種有循證基礎(chǔ)的護理措施，能夠綜合多種因素采取有效的護理方式，對改善患者的預(yù)后和妊娠結(jié)局具有積極作用[2]。為此本文選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急診重度子癇前期孕婦為觀察對象，探討集束化護理用于急診重度子癇前期孕婦護理中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急診重度子癇前期孕婦為觀察對象，分為常規(guī)組(n=36)與試驗組(n=36)。常規(guī)組患者年齡23～39歲，平均年齡(31.27±4.28)歲；孕周28～36周，平均孕周(31.42±2.51)周；試驗組患者年齡22～40歲，平均年齡(31.06±4.19)歲；孕周29～38周，平均孕周(31.56±2.76)周；兩組一般情況的數(shù)據(jù)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：患者均符合重度子癇前期的臨床診斷標準；無重大疾病史；單胎妊娠；知情并同意加入本次研究。排除標準：凝血功能異常；合并心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病及糖尿病者；具有精神病史。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、基礎(chǔ)護理、規(guī)范飲食和產(chǎn)前指導(dǎo)等。試驗組實施集束化護理干預(yù)，科室組建集束化護理小組，小組成員通過查閱大量資料，根據(jù)患者具體情況制定集束化護理計劃，具體方式為：(1)患者入院后1min內(nèi)，使其保持左側(cè)臥位，左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mmHg(1mmHg=0.133kPa)[3]，避免平臥位，床頭抬高20°～30°，必要時間斷給氧2～4L/min。入院后5min內(nèi)需對患者的生命體征進行監(jiān)測，建立靜脈通道，抽取血液標本，給予患者進行血壓、血氧以及心電監(jiān)測。入院10min內(nèi)，護理人員需備好搶救物品及藥品，如硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥及利尿藥等，并將患者安置于單間，專人護理，避免聲、光等不良刺激誘發(fā)抽搐，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中。床旁設(shè)置床欄，使其臥床休息。(2)護理人員需對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，每4h測量血壓1次或遵醫(yī)囑，特別注意舒張壓的變化，如舒張壓上升，提示病情加重，隨時觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛等征象，若是出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生。(3)護理人員要記錄患者24h液體出入量，每日或隔日測體重，患者需每隔2～3h囑其排尿，定時送檢尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。孕婦抽搐停止2h后，可向患者建議終止妊娠；若是抽搐停止后，患者進入第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程者，可在嚴格監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)。如果不能短時間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，或是出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，可向患者詳細解析剖宮產(chǎn)終止妊娠的優(yōu)缺點，讓其選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。(4)需對患者進行心理干預(yù)，護理人員要耐心傾聽患者的內(nèi)心訴求，同情患者的感受，對其家屬要給予適當?shù)恼Z言安慰，了解患者的心理變化，及時給予針對性的心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)過度的負性情緒影響治療和護理效果。(5)當患者收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的嚴重高血壓必須降壓治療，護理人員需保持室內(nèi)安靜，密切監(jiān)測胎動、胎心、宮縮及陰道出血情況。在患者的生產(chǎn)過程中，需做好相應(yīng)的預(yù)防措施，通常在產(chǎn)時與產(chǎn)后半小時是子癇的高發(fā)期，因此護理人員在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免孕婦用力，初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。(6)護理人員要在病房配置齊全的急救設(shè)備和物品，制定好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，若是患者出現(xiàn)抽搐等癥狀，應(yīng)第一時間告知醫(yī)生，隨后嚴格遵醫(yī)囑為患者進行應(yīng)急處理；首先應(yīng)保持患者呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌以防咬傷唇舌或舌后墜，及時清理呼吸道的嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸，做好關(guān)于昏迷時間和抽搐發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間、神志情況觀察的相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的護理滿意度、不良妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度選自本科室自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，共包含10項問題，如護理操作技術(shù)、護士責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等，總分為100分，每項問題的分值為0～10分，分數(shù)>80分為滿意，分數(shù)為60～79分為基本滿意，分數(shù)<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以百分比(%)表示，以χ2檢驗；P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 兩組患者經(jīng)治療后，試驗組護理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組低蛋白血癥、子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=23.174,P=0.000<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比 試驗組的早產(chǎn)、高血壓嚴重程度、陰道流血、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=8.783,P=0.003<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

子癇前期是妊娠20周后可能出現(xiàn)的一種特殊臨床并發(fā)癥。由于近年來的生育政策改變，高齡孕婦的人數(shù)逐漸增多，妊娠期間高血壓疾病的發(fā)病率也在不斷增加。高血壓疾病會導(dǎo)致全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，全身各臟器、各系統(tǒng)灌注減少，對母兒造成危害。此外患者的胎盤功能也會因此受到影響，子宮螺旋動脈重鑄不足，導(dǎo)致胎盤灌注下降，螺旋動脈平均直徑僅為正常孕婦螺旋動脈直徑的1/2，加之伴有內(nèi)皮損害及胎盤血管急性動脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫。重度子癇前期孕婦采用合理有效的護理措施，能夠有效降低子癇的發(fā)生率，提高治療效果，改善不良妊娠結(jié)局。集束化護理是以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，將深度護理和多種護理方式進行有機結(jié)合，使患者能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4-5]。本文結(jié)果表明，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，該結(jié)果提示集束化護理能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，護理人員在患者入院后，立即對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，密切關(guān)注患者的自覺癥狀，對出現(xiàn)的問題高度重視并及時匯報醫(yī)生，采用有效措施避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本文結(jié)果表明，試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組，同時試驗組護理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。分析其原因為，集束化護理通過給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，解除其思想的顧慮，增強信心，告知患者及家屬疾病的特點，發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，耐心解釋病情，及時將各項檢查結(jié)果告知患者及家屬，增加患者對本病的認識，使其能積極配合治療及護理，以取得滿意療效[8-10]。減少心理因素對治療和護理效果的影響，提高患者的依從性。通過制定相應(yīng)的應(yīng)急處理方案，在病房內(nèi)配置齊全的急救設(shè)施與物品，當患者出現(xiàn)抽搐等癥狀時，能夠第一時間緩解其癥狀。以此減少疾病對患者的妊娠結(jié)局所帶來的影響，使得患者的生活質(zhì)量得以提高，進而提高了護理滿意度[11-12]。

綜上所述，給予急診重度子癇前期產(chǎn)婦采用集束化護理，改善患者的不良妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有較高的護理價值，值得推廣。