黃光釗
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,河南省洛陽(yáng)市 471000
多發(fā)傷主要是指身體至少兩處同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷,其中至少一處創(chuàng)傷危及生命,故臨床主張對(duì)多發(fā)傷患者實(shí)施急診搶救,以控制其病情進(jìn)展[1]。做好急診護(hù)理工作關(guān)系到多發(fā)傷患者的急診搶救效果,近年來(lái),改良早期預(yù)警評(píng)分被逐漸用于急診護(hù)理工作中,本文為探討改良早期預(yù)警評(píng)分在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,針對(duì)120例急診多發(fā)傷患者進(jìn)行觀(guān)察。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇我院急診科2018年1月—2019年5月收治的120例急診多發(fā)傷患者作為觀(guān)察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組60例,對(duì)照組的年齡20~65歲,平均年齡(41.39±12.28)歲,男33例,女27例;觀(guān)察組的年齡20~64歲,平均年齡(41.07±12.43)歲,男31例,女29例。一般資料(年齡、性別)在組間作比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬知情同意后開(kāi)展研究。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理,患者入院后,立即為其建立靜脈通路,對(duì)創(chuàng)面、呼吸道進(jìn)行清理,再對(duì)其傷情進(jìn)行評(píng)估,配合急診科醫(yī)師開(kāi)展急診搶救工作。觀(guān)察組在入院后采用改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估傷情,改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)包含心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、疼痛程度8項(xiàng)指標(biāo),單項(xiàng)分值0~3分,總分0~24分,得分越高,危險(xiǎn)性越高[2]。根據(jù)傷情評(píng)估結(jié)果開(kāi)展急診護(hù)理工作,具體為:(1)輕度(0~3分):由1~3年護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施三級(jí)護(hù)理,每隔2h監(jiān)測(cè)1次患者的生命體征;每24h進(jìn)行1次體液檢測(cè);每天進(jìn)行1次口腔護(hù)理,口腔護(hù)理時(shí)保持臥床休息;每天進(jìn)行1次尿道口護(hù)理;每24~48h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估。(2)中度(4~7分):由4~6年護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施二級(jí)護(hù)理,每隔1h監(jiān)測(cè)1次患者的生命體征;每24h進(jìn)行1次體液檢測(cè);協(xié)助患者定時(shí)翻身;每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理,口腔護(hù)理時(shí)保持平臥;每天進(jìn)行2次尿道口護(hù)理;每12~24h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估;給予面罩吸氧,氧氣吸入量>2L/min。(3)重度(8~11分):由6年以上護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施一級(jí)護(hù)理,心電監(jiān)測(cè);應(yīng)用微量泵泵入進(jìn)行輸液,經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管;每4h進(jìn)行1次體液檢測(cè);協(xié)助患者定時(shí)翻身,評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn);每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理,口腔護(hù)理時(shí)保持平臥或休克體位;每天進(jìn)行3次尿道口護(hù)理;每8~12h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估;給予面罩吸氧,氧氣吸入量>2L/min。(4)危重(≥12分):由6年以上護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施特級(jí)護(hù)理,心電監(jiān)測(cè),必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓;建立至少2條靜脈通路,應(yīng)用微量泵泵入,經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管;監(jiān)測(cè)每小時(shí)出入量;評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施預(yù)防措施;組織護(hù)理會(huì)診;每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理,口腔護(hù)理時(shí)保持休克體位;每天進(jìn)行3次尿道口護(hù)理;每2~4h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估;給予呼吸機(jī)加壓吸氧+吸痰處理。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間、搶救成功率、病情惡化情況、死亡率,其中,病情惡化程度分為輕度惡化(病情較輕,經(jīng)搶救后順利出院)、中度惡化(病情較嚴(yán)重,經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)為專(zhuān)科治療)、重度惡化(病情危重,轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù),隨時(shí)有腦死亡可能)[3]。
2.1 急診搶救時(shí)間及搶救成功率比較 觀(guān)察組的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05),其搶救成功率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 急診搶救時(shí)間及搶救成功率比較
2.2 病情惡化情況及死亡率比較 觀(guān)察組的病情重度惡化例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),其死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 病情惡化情況及死亡率比較[n(%)]
多發(fā)傷多見(jiàn)于交通事故、爆炸性事故、礦場(chǎng)事故等突發(fā)性事件中,主要是指患者身體在同一致傷因子作用下出現(xiàn)至少2處解剖部位或臟器創(chuàng)傷,至少一處創(chuàng)傷具有致命性,病情兇險(xiǎn),病情進(jìn)展快速,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,故臨床上主張對(duì)多發(fā)傷患者實(shí)施急診搶救[4-5]。在急診搶救過(guò)程中,多發(fā)傷患者的急診搶救效果取決于其搶救時(shí)間,越早、越快實(shí)施救治,其急診搶救成功率越高[6],為確保其急診搶救效果,需采取護(hù)理措施予以配合。
在急診護(hù)理工作中,病情評(píng)估是關(guān)鍵環(huán)節(jié),開(kāi)展急診救治工作前需對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估,再制定救治方案[7]。近年來(lái),改良早期預(yù)警評(píng)分作為新型病情評(píng)估工具,被逐漸用于急診護(hù)理中,改良早期預(yù)警評(píng)分是在早期預(yù)警評(píng)分體系基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型病情嚴(yán)重程度評(píng)分體系。本文中觀(guān)察組急診護(hù)理中采用改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估,主要是針對(duì)心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、疼痛程度這8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分,根據(jù)總分判斷患者傷情嚴(yán)重程度,再根據(jù)傷情嚴(yán)重程度由不同層級(jí)的急診科護(hù)士實(shí)施分級(jí)急診護(hù)理[8-10]。本文結(jié)果顯示,觀(guān)察組的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05),其搶救成功率較對(duì)照組高(P<0.05),且觀(guān)察組的病情重度惡化例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),其死亡率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)果實(shí)施分級(jí)急診護(hù)理可提高急診多發(fā)傷患者的急診搶救效果,避免其病情重度惡化,有利于降低死亡率,這主要是因?yàn)楦牧荚缙陬A(yù)警評(píng)分可對(duì)患者病情危重程度予以準(zhǔn)確評(píng)估,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定更加合理的護(hù)理方案。
綜上所述,改良早期預(yù)警評(píng)分可提高急診科多發(fā)傷患者的急診搶救效率和搶救成功率,有利于控制病情,減少病情重度惡化和死亡。