司徒雪華 何麗和 甄惠對(duì)

廣東省江門市中心醫(yī)院腫瘤三區(qū) 529030

氟維司群是一種比較常用的臨床藥物，屬于雌激素受體拮抗劑，能夠與雌激素受體高親和力結(jié)合，使其得到阻斷和下調(diào)。一般在雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌治療中較為常用[1]。在臨床用藥中，一般采用肌肉注射的方法給藥，但常規(guī)肌內(nèi)注射容易造成藥物蓄積，造成局部肌肉刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。合理地選擇注射方法，是提高療效和保證治療安全的重要途徑。z-track注射法能有效減少不良反應(yīng)，配合留置氣泡技術(shù)，使藥物限制在肌肉局部以促進(jìn)吸收，提高療效[2]?；诖耍疚倪x取2017年3月—2019年7月醫(yī)院收治的82例患者，探討了z-track注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在注射氟維司群患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年7月醫(yī)院收治的82例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組年齡45～76歲，平均年齡(58.4±3.3)歲；觀察組年齡46～76歲，平均年齡(58.8±3.2)歲。兩組一般資料比較，均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，神志清楚，有較好的表達(dá)能力，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎等重要臟器疾病的患者，患有血液系統(tǒng)疾病的患者，近期內(nèi)接受過(guò)其他肌肉注射治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)肌內(nèi)注射方法，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中介紹的經(jīng)典操作規(guī)范完成注射[3]。

1.3.2 觀察組：采用z-track注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)，將排好氣的針頭，連接預(yù)留0.04ml空氣的預(yù)填充型注射器，注射前，用左手拉起注射位置皮膚及皮下組織，拉開(kāi)1cm左右，在手指前1cm位置穿刺，穿刺角度為90°。無(wú)出血后，保持皮膚拉起狀態(tài)，將藥物緩慢注射[4]。注射完成后，將預(yù)留空氣再次注入，注射后將針頭拔出，然后松開(kāi)皮膚，使皮膚及皮下組織自動(dòng)恢復(fù)原位[5]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組的一次注射成功率、疼痛情況、不良反應(yīng)情況等。疼痛情況用VAS量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛越劇烈。不良反應(yīng)包括紅腫、瘙癢、藥物外滲[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次注射成功率比較 觀察組一次注射成功率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一次注射成功率比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組VAS評(píng)分(4.06±1.27)分，低于對(duì)照組的(6.59±1.52)分(t=4.513，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的26.83%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床治療中，肌肉注射是一種很常見(jiàn)的治療手段，而不同的注射方法，與藥液外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生有著很大的關(guān)系。氟維司群藥物溶劑屬于油性物質(zhì)，具有難以擴(kuò)散吸收、不溶于水、黏稠度大等特點(diǎn)。在常規(guī)肌內(nèi)注射后，可能引起疼痛、硬結(jié)、紅腫等不良反應(yīng)[7-8]。為了保證藥物吸收，常規(guī)肌內(nèi)注射中，將注射位置皮膚反方向拉緊，然后注射，能夠形成注射區(qū)域針道，會(huì)使藥物發(fā)生回滲。藥物黏稠度較大，注射量在5ml以上，會(huì)引起局部壓力增加，更容易出現(xiàn)回滲。注射器注射后，針頭中仍有藥物，拔針時(shí)藥物會(huì)在經(jīng)過(guò)組織部位滲漏，導(dǎo)致局部組織變性、硬結(jié)、變色等。

另一方面，治療藥物氟維司群，注射中應(yīng)采取患者臥位注射，受到藥物溶劑的影響，患者可能出現(xiàn)局部疼痛、瘙癢的不良反應(yīng)。所以注射時(shí)應(yīng)注意控制速度，每支在3～5min注射完[9-10]。如果長(zhǎng)時(shí)間處于坐位或蹲位注射，患者不適感將大大增加，因此選取臥位注射，能保證患者更好地配合。藥物性質(zhì)為油性，具有較大黏稠度，注射時(shí)應(yīng)注意針柄完全刺入，并保證注射時(shí)間在3min以上?；颊咦⑸渫瓿珊?，不要馬上運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣，同時(shí)應(yīng)盡早濕熱敷和按摩，促進(jìn)藥物吸收，減少不良反應(yīng)。

采用z-track注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)，能夠有效控制無(wú)效死腔，避免藥物外滲，效果更為理想。該方法能夠保證針頭每層組織，確保藥物留在肌內(nèi)，避免了藥物外滲。不過(guò)該方法主要是避免藥物滲出皮膚表面，但仍無(wú)法避免皮下組織收到額刺激，如果短時(shí)間內(nèi)注藥量達(dá)到3ml以上，也可能發(fā)生回滲?；诖?，與留置氣泡技術(shù)相結(jié)合，能夠保證針頭藥液完全進(jìn)入肌內(nèi)，還可在注射肌內(nèi)局部鎖定藥液，促進(jìn)吸收[11-12]。在實(shí)際注射中，最后將氣泡注入，拔針時(shí)僅會(huì)帶出氣泡，不會(huì)帶出藥液，能夠避免拔針時(shí)針頭殘留藥液深入皮下組織。這種方法有效減少了局部組織受到的刺激，降低了不良反應(yīng)。使用預(yù)填充型注射器，注射器中的0.04ml空氣，使用時(shí)無(wú)須排出，為注射提供了方便，還能減少藥物浪費(fèi)。

綜上所述，在注射氟維司群患者中，運(yùn)用z-track注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)，能提高注射成功率，降低疼痛，減少不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果好。