代曉嬌

四川省德陽市人民醫(yī)院 618000

癌癥是當今影響人類健康和社會發(fā)展的重大難題，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示2015年全球新發(fā)癌癥病例數(shù)約1 520.6萬，死亡人數(shù)約888.5萬，我國癌癥發(fā)病率占全球的22.4%，并且基數(shù)不斷增加[1]。癌痛是癌癥、癌癥相關(guān)性疾病及抗癌治療所致的一種疼痛，屬于慢性疼痛，在進展期有70%～80%的患者發(fā)生疼痛[2]，對患者的身心及日常生活造成嚴重影響，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒。疼痛也會影響患者的凝血功能使產(chǎn)生靜脈血栓，引發(fā)更多并發(fā)癥直接威脅患者的生命，持續(xù)不能緩解的疼痛也會減少患者的生存時間。如何幫助患者減輕疼痛提高生活質(zhì)量是臨床一直在探索的問題，本文主要探討了對腫瘤科病房的患者開展癌痛護理的具體方法以及臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月——2018年6月腫瘤科病房100例患者，所有患者確診為腫瘤。納入標準：(1)因癌癥或癌癥相關(guān)治療引發(fā)的疼痛；(2)患者意識清晰，可準確描述疼痛變化；(3)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)患者有精神疾?。?2)心、肝、腎等重要器官嚴重循環(huán)障礙；(3)患者生存期小于3個月。隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各50例。觀察組患者男29例，女21例；年齡30～70歲，平均年齡(40.7±5.2)歲。對照組患者男31例，女19例；年齡31～71歲，平均年齡(41.2±5.6)歲。上述一般資料兩組比較差異不明顯(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物止痛，護理期間嚴密觀察患者的生命體征，注意觀察患者的情緒變化。

觀察組患者根據(jù)WHO癌癥三階梯止痛原則進行給藥，具體為：(1)第一階梯：布諾芬緩釋膠囊、阿司匹林、消炎痛等藥物；(2)第二階梯：曲馬多、路蓋克、泰勒寧等藥物；(3)嗎啡、美施康定、奧施康定等藥物。在給予藥物的基礎(chǔ)上，同時對患者進行規(guī)范化疼痛護理[3]：(1)成立癌痛護理干預(yù)小組，主要成員包括1名臨床醫(yī)師、1名疼痛?？谱o士以及4名臨床責任護士，在護理過程中嚴密切監(jiān)測患者的各項臨床指標及生命體征變化，出院后對患者進行回訪。(2)臨床醫(yī)師和疼痛?？谱o士對臨床責任護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容為：如何評估癌痛、癌痛藥物的使用及癌痛的相關(guān)知識，如何與癌痛患者進行交流等。(3)臨床責任護士對患者進行相關(guān)健康宣教，具體內(nèi)容為癌痛的分類、發(fā)生機制、止痛原則、疼痛評估不良反應(yīng)，使患者對癌痛加深了解，能夠準確表達疼痛的程度及用藥原則。(4)按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥時，應(yīng)從低級向高級順序提高，根據(jù)不同程度疼痛對應(yīng)階梯藥物。觀察止痛效果和藥物副作用，如有異常及時減量或者停藥，給藥過程中需注意：①按時給藥：規(guī)律性給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生，避免疼痛加重。按“需要時”給藥，疼痛控制不理想；②個體化給藥：根據(jù)患者的臨床療效，給予合適劑量，直至完全控制疼痛為止；③口服給藥：首選給藥途徑，對于患者更容易接受，更有自主性，可長期服用，便于調(diào)整劑量[4]。(5)心理護理：給予患者支持和鼓勵，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；傾聽患者，獲得患者的信任，增加患者的安全感；指導(dǎo)患者進行適當?shù)腻憻挘磿犚魳穪矸稚⒒颊叩淖⒁饬?，對有絕望情緒和自殺傾向的患者隨時觀察，及時進行有效的心理疏導(dǎo)，保證患者的安全[5]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理前后疼痛評分(NRS)和生活質(zhì)量評分(QOL)、護理后各項功能狀態(tài)(KPS)情況以及患者滿意度。(1)NRS評分：疼痛數(shù)字評分法，0分表示無痛，10分為最高級別的疼痛。輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分；(2)QOL評分：主要內(nèi)容包括社交評分、生活評分、焦慮評分以及抑郁評分，分值越高代表生活質(zhì)量越高；(3)KPS評分：包括軀體功能(BP)、角色功能(RP)、情感功能(EF)、社會功能(SF)、認知水平(CS)、總體健康(GH)，每項滿分100，分值越高健康狀況越好；(4)滿意度：根據(jù)醫(yī)院制定的滿意度調(diào)查表對患者進行回訪，滿意：>90分，基本滿意80～90分，不滿意<80分?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后NRS和QOL評分比較 觀察組患者護理后NRS和QOL評分與對照組比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、后NRS和QOL評分比較分)

2.2 兩組患者護理后各項功能狀態(tài)(KPS)比較 觀察組護理后各項功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后各項功能狀態(tài)(KPS)比較分)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的滿意度為98.0%，高于對照組的86.0%，兩組比較差異明顯(χ2=4.395，P=0.036)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，癌癥患者的生命得到了一定的延長，但是疼痛并沒有減少。癌痛不僅影響患者，同時對患者家屬也是一種折磨，是導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一,癌痛產(chǎn)生的原因多數(shù)是隨著腫瘤的發(fā)展而不斷加重，其次為腫瘤治療引起的疼痛和腫瘤間接性引起的疼痛[6]。為了幫助患者減輕疼痛提升生活質(zhì)量，臨床上多采用癌痛護理的方法來護理患者。

癌痛護理方法中護士是整個治療過程中的核心，是和患者聯(lián)系最為緊密的角色。通過一對一的護理模式準確掌握患者的疼痛情況，根據(jù)個體做出針對性的護理措施[7]。在溝通交流中了解患者的需求和情緒變化，對可能做出危險行為的患者及時采取心理疏導(dǎo)、做好應(yīng)對措施。本文中，采用三級階梯止痛加以規(guī)范化的癌痛護理臨床效果顯著，明顯減輕了患者的疼痛，提高了患者的生存質(zhì)量，有效改善了患者的身體功能情況，提升了患者對臨床護理工作的滿意度，這一結(jié)果和朱海新[8]的數(shù)據(jù)一致。對藥物不能控制的癌痛患者來說，有效的護理措施可幫助患者減輕焦慮、恐懼等情緒，增強患者面對疾病的信心。

綜上所述，對腫瘤科病房患者開展癌痛護理措施可以有效減輕患者疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。