劉景東

河南宏力醫(yī)院輸血科，河南省長垣縣 453400

輸血為臨床迅速改善失血較多患者血容量、促進血液循環(huán)、改善凝血功能的重要方法，可防治出血性休克或改善休克癥狀，從而提高救治成功率。但輸血治療易引發(fā)諸多安全問題，如溶血反應(yīng)，不僅影響基礎(chǔ)疾病治療，還可增加死亡風(fēng)險[1]。國際輸血協(xié)會指出，紅細胞血型系統(tǒng)有36個，其中ABO血型系統(tǒng)已在臨床輸血治療中得到足夠重視，Rh血型系統(tǒng)的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)，其包含抗原數(shù)目多達54個，臨床最常見的為D、C、c、E、e，是引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一[2-3]。本研究選取我院輸血治療患者965例，均行血清不規(guī)則抗體篩查，進而對34例不規(guī)則抗體篩查陽性的患者進行Rh抗原檢測，旨在探究其對輸血安全性的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院輸血治療患者965例，其中女512例，男453例；年齡18～65歲，平均年齡(40.26±10.74)歲；既往有輸血史283例，無輸血史682例。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：(1)均需采用輸血治療；(2)年齡18～65歲；(3)臨床資料完整；(4)生命體征平穩(wěn)；(5)患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準：(1)惡性腫瘤患者；(2)凝血功能障礙者；(3)自身免疫性疾病患者；(4)精神疾病患者；(5)不能配合完成研究者。

1.3 方法 輸血前3d內(nèi)，采集患者晨起空腹靜脈血3ml，采用以EDTA二鉀鹽進行抗凝處理，室溫下靜置10min，置于醫(yī)用離心機上，以1 000r/min轉(zhuǎn)速離心處理5min，將血漿與紅細胞分離后制備濃度為0.8%～1%紅細胞懸液備用。

1.3.1 血清不規(guī)則抗體篩查：采用微柱凝膠法進行血清不規(guī)則抗體篩查，將檢測細胞進行編號，標注于凝膠卡上，根據(jù)編號對應(yīng)注入50μl各抗體檢測細胞及25μl血漿，調(diào)勻后于，37℃環(huán)境下孵育15min，隨后置于離心機上以900r/min轉(zhuǎn)速離心2min,1 500r/min轉(zhuǎn)速離心3min處理，微柱凝膠法相關(guān)試劑、離心機均購自達亞美醫(yī)療設(shè)備(珠海)有限公司，結(jié)果判斷按微柱凝膠卡判斷標準。

1.3.2 Rh抗原檢測：對血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果顯示為陽性的血清標本，采用含有MNSs、Rh、Duff、Kidd、P、Kell、Diego及Lewis等抗體鑒定細胞進行抗體特異性檢測，完成后再對特異性抗體實施Rh分型抗原測定?？贵w檢測細胞、抗體鑒定細胞均由德拉蒙德(上海)生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。以上操作均由專業(yè)人員嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標 (1)965例輸血治療患者血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。(2)34例不規(guī)則抗體篩查陽性患者Rh抗原檢測結(jié)果。(3)Rh系統(tǒng)陽性患者所屬病區(qū)分布。(4)965例輸血治療患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 965例輸血治療患者經(jīng)血清不規(guī)則抗體篩查，共檢出不規(guī)則抗體篩查陽性患者34例，其中Rh系統(tǒng)陽性21例，Lewis系統(tǒng)陽性4例，MNSs系統(tǒng)陽性3例，P系統(tǒng)陽性1例，其他5例。具體篩查結(jié)果見表1。

表1 965例輸血治療患者血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

2.2 Rh抗原檢測結(jié)果 34例不規(guī)則抗體篩查陽性患者經(jīng)Rh抗原檢測，檢出DCCee型16例，dCcee型3例，dccee型2例，DCcee型7例，DCcEE型2例，DccEE型3例，DccEe型1例。具體檢測結(jié)果見表2。

表2 34例不規(guī)則抗體篩查陽性患者Rh抗原檢測結(jié)果

2.3 Rh系統(tǒng)陽性患者所屬病區(qū)分布 21例Rh系統(tǒng)陽性患者所屬病區(qū)主要為血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、ICU，占比分別為71.43%、83.33%、80.00%。具體情況見表3。

表3 Rh系統(tǒng)陽性患者所屬病區(qū)分布

2.4 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 34例不規(guī)則抗體篩查陽性患者經(jīng)交叉配血試驗后，選擇對應(yīng)血液進行輸血，其他患者根據(jù)血型配對輸血，均未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，輸血安全性高達100%。

3 討論

不規(guī)則抗體指血清中抗-A、抗-B以往的其他血型系統(tǒng)抗體，是除ABO血型系統(tǒng)外引起輸血不良事件的主要因素，不規(guī)則抗體陽性患者若輸注與抗體相對應(yīng)抗原紅細胞，輕則可引起如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輕度反應(yīng)，嚴重者可引起溶血性輸血反應(yīng)，威脅患者生命安全[4-5]。因此，輸血前對患者進行不規(guī)則抗體篩查具有重要意義。

本研究對我院輸血治療患者965例進行血清不規(guī)則抗體篩查，檢出34例不規(guī)則抗體篩查陽性患者，其中Rh系統(tǒng)陽性占比61.76%，Lewis系統(tǒng)陽性次之，占11.76%。表明Rh系統(tǒng)陽性為不規(guī)則抗體中最主要類型。34例不規(guī)則抗體篩查陽性患者經(jīng)Rh抗原檢測結(jié)果中占比最高的是DCCee型和DCcee型。這可能與我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求輸血前對E、c抗原檢測未做規(guī)范要求有關(guān)，致使E、c抗原陰性患者輸血治療中形成同種免疫的可能性增加，致使抗-E抗體檢出率較高[6-7]。Rh血型是人類已知的紅細胞血型系統(tǒng)中最為復(fù)雜和多態(tài)性的血型系統(tǒng)，其臨床意義僅次于ABO血型。 目前只有ABO和Rh(D) 血型檢測被納入我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，但是Rh(C)、Rh(c)、Rh(E)、Rh(e)抗原未被要求常規(guī)檢測，因此在受血者與獻血者前述抗原均未知情況下輸血，使得受血者抗-C、抗-c、抗-E及抗-e意外抗體概率大大增加。由此也說明，僅對 Rh(D) 抗原進行常規(guī)檢測是遠遠不夠的，同預(yù)防抗-D 一樣，輸血前應(yīng)對患者和獻血者常規(guī)檢測 Rh 系統(tǒng)Rh(C)、Rh(c)、Rh(E)、Rh(e)血型抗原，對二者 Rh 血型抗原準確分型，實現(xiàn) ABO、Rh 系統(tǒng)的相容性輸血，從源頭上降低抗-C、抗-c、抗-E及抗-e抗體的發(fā)生率，才能避免臨床實踐中因為Rh 系統(tǒng)抗原不明引起的反復(fù)交叉配血不和造成的貽誤輸血時機，及時挽救患者生命。此外，本研究結(jié)果還顯示，21例Rh系統(tǒng)陽性患者所屬病區(qū)主要為血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、ICU各病區(qū)Rh系統(tǒng)陽性患者占比較高，其原因可能在于上述科室患者主要為血液系統(tǒng)疾病、消化道出血、危重大出血患者，臨床救治中需輸注血液量大、輸注頻次高，接觸外來抗原的概率明顯多于其他科室患者，導(dǎo)致其Rh系統(tǒng)陽性檢出率較高[8]。血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、ICU需大量、多次輸血治療患者，輸血前進行血清不規(guī)則抗體篩查及Rh抗原檢測的意義更為重要。本研究965例輸血治療患者經(jīng)血清不規(guī)則抗體篩查及Rh抗原檢測后進行輸血治療，均未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，輸血安全性高達100%。表明血清不規(guī)則抗體篩查及Rh抗原檢測能有效避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生，提高輸血安全性。

綜上可知，血清不規(guī)則抗體篩查及Rh抗原檢測能明確患者血液抗體類型，選擇Rh系統(tǒng)主要抗原同型輸血，可有效避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生，提高輸血安全性，尤其是血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、ICU需大量、多次輸血治療患者，需盡量選取Rh系統(tǒng)抗原同型的血液輸注，以確保輸血治療安全性和有效性，具有較高應(yīng)用價值。