郭麗紅

山東省寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心兒科 253400

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是指新生兒在出生時(shí)或出生后短時(shí)間內(nèi)由于肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所導(dǎo)致的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多見于早產(chǎn)兒，是引起新生兒呼吸衰竭的主要原因，具有極高的病死率[1]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)是臨床中常用的治療NRDS患兒的手段，效果較好[2]。但目前對(duì)于臨床NRDS患兒應(yīng)用nCPAP的時(shí)機(jī)討論較少。本文旨在探討分析nCPAP時(shí)機(jī)與治療NRDS患兒預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇本院新生兒科于2016年5月—2018年5月收治的NRDS患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒孕周28～32周；(2)符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)患兒出生后30min內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心肺畸形；(2)非RDS所致呼吸衰竭；(3)5min內(nèi)Apgar評(píng)分≤3分。采用隨機(jī)數(shù)表法分為<2h、2～4h以及>4h組，每組20例。<2h組女8例，男12例，胎齡(29.56±1.53)周，體質(zhì)量(1.85±0.45)kg，NRDS分級(jí)Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)7例；2～4h組女10例，男10例，胎齡(29.32±1.32)周，體質(zhì)量(1.80±0.51)kg，NRDS分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例；>4h組女9例，男11例，胎齡(29.00±0.78)周，體質(zhì)量(1.79±0.49)kg，NRDS分級(jí)Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)7例。3組患者上述資料具有均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患兒發(fā)病后接受nCPAP呼吸支持，將nCPAP壓力設(shè)置為4～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸入氧濃度為40%。nCPAP治療期間3組患兒均采用同樣的氣管插管管內(nèi)滴注法進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)(PS)治療，3組患兒nCPAP維持時(shí)間分別為<2h、2～4h以及>4h。治療過程中監(jiān)測(cè)患兒生命體征、血糖、血?dú)獾惹闆r，定期吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) 各組患兒不同nCPAP時(shí)機(jī)在用藥治療前、治療后2h、24h血?dú)庾兓闆r，包括吸入氧濃度(FiO2)、動(dòng)脈血酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)；治療3d、7d內(nèi)氣管插管機(jī)械通氣情況；各組患兒治療結(jié)局(治愈、好轉(zhuǎn)、死亡)以及并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈是指患兒病情治愈，出院時(shí)無癥狀和體征，好轉(zhuǎn)表示患兒出院時(shí)還有輕微癥狀，但無須氧療，可離開新生兒科。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)變化 PS治療前，3組患兒的血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，不同組別同一時(shí)間的血?dú)庵笜?biāo)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時(shí)機(jī)應(yīng)用nCPAP患兒動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r

2.2 機(jī)械通氣情況 治療3d內(nèi)，2～4h組機(jī)械通氣率最低，>4h組機(jī)械通氣率最高，3組患兒的機(jī)械通氣情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7d內(nèi)3組機(jī)械通氣率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組患兒機(jī)械通氣率比較[n(%)]

2.3 治療結(jié)局、并發(fā)癥情況 3組患兒間的治療結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；<2h組患兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率明顯高于其他2組(P<0.05)；其他并發(fā)癥3組患兒間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 各組患兒治療結(jié)局、并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

NRDS在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，主要是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟、PS缺乏導(dǎo)致的，臨床一般表現(xiàn)為氣促、呻吟、吸氣性三凹征等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺出血或者死亡，具有起病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)[4]。因此，當(dāng)新生兒在出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、三凹征等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快做出診斷并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，以免延誤病情。

與氣管插管等有創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比，nCPAP是一種無創(chuàng)的呼吸支持方式，減少了因氣管插管導(dǎo)致的并發(fā)癥，對(duì)NRDS患兒呼吸道進(jìn)行擴(kuò)張，增加肺功能殘氣量，減少肺泡內(nèi)液體的滲出，改善肺通氣功能，是臨床中用來治療早期NRDS的有效手段[5]。《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南》[6]中指出，若新生兒出生后發(fā)生NRDS則應(yīng)立即使用nCPAP。在本文中，PS治療后24h各組的血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比均有明顯的改善，且同一時(shí)間段各組的血?dú)庵笜?biāo)值具有明顯的差異，但2～4h組血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于另外2組。有研究指出，早期應(yīng)用nCPAP會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。與2～4h組相比，<2h組、>4h組治療3d內(nèi)需要機(jī)械通氣的概率增加，支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥次數(shù)也較多，表明在發(fā)病2～4h內(nèi)使用nCPAP進(jìn)行呼吸支持，較為安全可靠，能夠使PS治療發(fā)揮最大療效，有利于患兒的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)[8]，早產(chǎn)NRDS患兒發(fā)病早期借助nCPAP進(jìn)行輔助呼吸，可以為機(jī)體提供與在子宮內(nèi)較為相近的氣道擴(kuò)張壓力，以此維持患兒的肺功能殘氣量，更好地發(fā)揮PS藥物的效果。通過對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行探討分析，認(rèn)為nCPAP治療時(shí)間在2～4h內(nèi)臨床效果較好，<2h會(huì)增加患兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良的概率，>4h使患兒機(jī)械通氣概率升高，時(shí)間過長(zhǎng)或過短都會(huì)影響治療效果，不利于患兒的預(yù)后。

綜上所述，臨床中對(duì)于NRDS患兒在2～4h內(nèi)使用nCPAP，可以減少氣管插管等機(jī)械通氣的使用率，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效提高患兒的治療效果和預(yù)后，值得推廣和使用。