馬玉紅

河南省洛寧縣婦幼保健院婦產科 471000

甲狀腺功能減退主要是因TSH濃度下降或是活性存在異常，進而引起機體發(fā)生低代謝綜合征，妊娠期甲減主要因機體中產生的抗體導致甲狀腺組織發(fā)生彌漫性淋巴細胞浸潤，出現甲狀腺腫大，甲狀腺功能降低[1-2]。TSH水平下降將對胎兒生長發(fā)育及孕婦身體健康造成影響。左旋甲狀腺素主要由四碘甲狀腺原氨酸鈉組成，其在機體中可轉變成為三碘甲狀腺原氨酸加強其活性效果，有利于機體正常代謝、促進機體生長發(fā)育[3-4]。此次研究對到我院治療的妊娠期甲減患者分組研究，分析不同劑量LT4對其臨床應用效果，將有關情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月我院收治的妊娠甲減患者84例作為觀察對象，按隨機數字法分為對照組與觀察組，各42例。對照組初產婦22例，經產婦分20例，年齡22～39歲，平均年齡(28.25±4.15)歲；觀察組初產婦24例，經產婦18例，年齡21～40歲，平均年齡(28.74±4.08)歲。將兩組患者一般資料予以比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已經經過我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知曉本次研究目的，并簽《知情同意書》。納入標準：所有患者均符合以下某一種臨床診斷標準：(1)甲減標準：TSH升高，血清總T4與FT4值降低，T3與FT3值降低。(2)亞臨床甲減標準：TSH升高，TT4與FT4值正常，T3與FT3值正常。所有患者于妊娠期0～12周初檢TSH值>2.5mIU/L。排除標準：非單胎妊娠；FT4<12pmol/L；同時存在其他重要臟器嚴重疾病患者；既往有甲亢史、甲狀腺手術史；急慢性感染系統(tǒng)疾病者；近1個月內使用過糖皮質激素、免疫抑制劑藥物者；無法全程參與研究者。

1.2 方法 兩組患者均嚴格控制脂肪攝入量，適量給予患者補充蛋白質和碘元素等。對照組患者口服左旋甲狀腺素鈉片(生產廠家：揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20041605)50μg/ d；觀察組患者則結合患者不同孕期內TSH水平變化對左旋甲狀腺素劑量進行調整，TSH在2.5～5.0mIU/L時，LT4服用50μg/d；TSH在5.1～8.0mIU/L時，LT4服用75μg/d；TSH在8.1～12mIU/L時，LT4服用100 μg/d。 每月甲狀腺功能檢查1次，待病情穩(wěn)定后1～2個月對甲狀腺功能檢查一次。

1.3 觀察指標 對比兩組患者分娩方式及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括高血壓、肝內膽汁淤塞、先兆子癇或子癇、糖尿病等情況。對比兩組新生兒不良結局，主要含圍產兒死亡、早產、流產、新生兒窒息、出生低體重等。對比兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH水平。治療前后收集患者清晨空腹靜脈血3ml，離心分離血清，使用全自動生化儀器檢測血清當中FT3、FT4及TSH指標水平變化情況。

2 結果

2.1 新生兒不良結局比較 觀察組新生兒不良結局發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的23.81%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.764，P=0.029<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒不良結局比較[n(%)]

2.2 分娩方式及并發(fā)癥比較 觀察組剖宮產率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者分娩方式及并發(fā)癥比較

2.3 治療前后FT3、FT4、TSH水平比較 治療前兩組患者FT3、FT4、TSH水平無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FT3、FT4、TSH水平變化情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH水平比較

3 討論

孕婦甲狀腺激素水平直接影響到胎兒腦部神經發(fā)育，維持甲狀腺水平正?？捎行ПＵ咸荷L發(fā)育。相關研究報告指出[5]，血清TSH水平在不同時期其妊娠指標水平有所不同，結合患者孕期不同TSH水平調整LT4使用劑量，可有效控制甲狀腺功能指標。TSH濃度可直接反映甲狀腺功能情況，正常人群的TSH正常值在0.27～4.80mIU/ml。在妊娠期間人絨毛膜促性腺激素分泌旺盛，其對TSH濃度帶來影響，其與促甲狀腺激素進行競爭性結合甲狀腺細胞膜受體，對妊娠患者下丘腦—垂體—甲狀腺軸具有一定抑制性，TSH濃度根據抑制作用改變而發(fā)生變化[6-7]。妊娠期患者碘清除速度快，且甲狀腺球蛋白加量，再加上胎盤對四碘甲腺原氨酸(T4)代謝及轉運，可使FT4濃度下降，TSH代償性加多，妊娠使甲減病情加重。故此，對于妊娠期甲減患者應結合甲狀腺功能調整LT4使用劑量。

相關研究報告提出[8]，妊娠甲減病程時間長，發(fā)病期較為隱匿，孕婦輕微缺少甲狀腺激素則對腹中胎兒神經系統(tǒng)帶來影響，易發(fā)生早產、流產、圍產兒死亡、胎兒宮內窘迫、出生低體重等不良結局，同時易發(fā)生高血壓、胎膜早破、先兆子癇或子癇等并發(fā)癥。主要因孕婦TSH水平偏低，無法輸送給胎兒足夠的甲狀腺激素，對造血系統(tǒng)產生影響，無法產生足夠的血紅蛋白，其供氧能力較弱，發(fā)生胎兒窒息、早產、流產等情況。應積極給予治療措施，保障患者甲狀腺功能處于正常水平，改善妊娠結局。本次研究結果表明，觀察組新生兒不良結局發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的23.81%，與陳衛(wèi)文等[9]研究結果類似，主要是因LT4可改善患者TSH水平，改善造血功能，提高血紅蛋白水平；其及時對內分泌異常情況進行糾正，減少流產率；可促進胎兒生長發(fā)育，減少胎兒窘迫、出生低體重的發(fā)生率。研究結果也表明，觀察組患者剖宮產、高血壓、肝內膽汁淤塞、先兆子癇或子癇、糖尿病等發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組FT3、FT4、TSH水平變化情況明顯優(yōu)于對照組。與李偉漢等研究結果類似[10]，提示，視患者TSH水平情況對LT4使用劑量進行調整，改善妊娠結局，有利于機體新陳代謝功能所需，將FT3、FT4、TSH水平維持在正常范圍內。

綜上所述，通過對患者甲狀腺激素水平監(jiān)測，調整左旋甲狀腺素片使用劑量，維持患者甲狀腺激素水平趨于正常水平，有效提高經陰道分娩率，改善母嬰結局。