鄭紅艷

福建省福鼎市中醫(yī)院肛腸科 355200

肛竇炎主要是指發(fā)生在肛門瓣、肛竇、肛門腺內(nèi)的急性或慢性炎癥疾病，也稱之為肛隱窩炎，由于受到炎癥刺激，通常存在肛乳頭炎以及肛乳頭肥大等情況。臨床主要表現(xiàn)出肛門疼痛、不適感、肛門潮濕、肛門墜脹、會陰部瘙癢等，由于每位患者個體差異有所不同，其臨床表現(xiàn)也有所不同[1]。肛竇解剖特征主要表現(xiàn)出竇底在下，往上開口，表現(xiàn)出袋狀，當(dāng)中有肛腺分泌，引流效果不佳，容易因為糞便阻塞或是機械性損傷而引起感染。一旦治療不及時將引起肛周膿腫、肛瘺、肛門直腸病變等。祖國中醫(yī)學(xué)當(dāng)中認(rèn)為肛竇炎主要是由于飲食不節(jié)、辛辣油膩等食物而導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，熱毒癰瘍，瘀結(jié)于肛門。中藥熏洗法是我國中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的外治療法，其是采用中藥煎湯后熏洗肛門，使湯藥的熱量和諸味中藥藥效，改善括約肌痙攣，促進肛周血液循環(huán)，保持血液暢通，進而起到清熱解毒、消炎止痛的作用[2-3]。此次對我院收治的肛竇炎患者使用中藥熏洗療法，取得良好應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年2月到我院治療的肛竇炎患者96例作為觀察對象，按隨機數(shù)字法將其分為觀察組 (n=48)和對照組(n=48)。對照組男26例，女22例，年齡22～81歲，平均年齡(45.86±5.12)歲，病程10d～16個月，平均病程(3.56±0.71)個月；觀察組男25例，女23例，年齡20～80歲，平均年齡(47.22±5.86)歲，病程12d～18個月，平均病程(4.01±0.68)個月。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者及其家屬均簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合肛竇炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者不同程度地表現(xiàn)出肛門疼痛或是隱痛，疼痛感可放射到臀部或會陰部位，存在墜脹感、排便不完全感，大便帶有黏性液體，同時存在肛周潮濕、瘙癢的情況(以上情況可存在1項，或是多項)。對肛門進行指診，按壓病變肛竇存在疼痛感，觸摸有硬結(jié)或凹陷感，肛瓣呈現(xiàn)隆起狀，碰觸時疼痛較為顯著，或可碰觸到肥厚的肛乳頭。通過肛鏡進行檢查，在鏡下能觀察到肛竇和肛門瓣存在充血及水腫的情況，輕輕按壓病竇部位可發(fā)現(xiàn)黏性液體或是膿性分泌物流出，同時存在旁側(cè)肛乳頭紅腫肥厚的情況。使用探針對肛隱窩進行檢查，使用有頭探針彎曲狀探查肛隱 窩時發(fā)現(xiàn)有少量膿液流出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時存在混合痔、肛裂、肛瘺以及肛周膿腫等其他肛門疾病者；患者曾有過肛門部位手術(shù)疾病史者；妊娠期或是哺乳女性；同時存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；肛竇先天性發(fā)育不良者；瘢痕體質(zhì)者。

1.2 方法 對照組患者使用溫水將肛門部位清洗干凈后擦拭干凈，并使用棉球全面消毒，在患處使用普濟痔瘡栓(生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030093)放置進行肛門內(nèi)，置入深度以距離肛門2cm為宜。換藥2次/d，直至臨床表現(xiàn)完全消失，癥狀消失后前往醫(yī)院復(fù)查。

觀察組患者則使用中藥熏洗坐浴，中藥方劑由如后中藥組成：黃柏、苦參、大黃、蒼術(shù)各30g，五倍子25g，玄明粉8g，白芍、甘草、威靈仙各12g，蘆薈、徐長卿、白芷各15g，冰片、樸硝、馬齒莧各15g，將以上諸味中藥加水1 500ml，浸泡30min后煮沸，用文火加熱15min，使用溫度較高的藥液熏肛門10～15min，藥液溫度適宜坐浴后，坐浴浸泡20min，讓肛門充分松弛。該方劑每日1劑，早晚使用，連續(xù)熏7d，熏蒸后使用普濟痔瘡栓，用法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者臨床治療總有效率。評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患者經(jīng)治療后肛周紅腫、疼痛感完全消失；好轉(zhuǎn)是指患者經(jīng)治療后肛周紅腫、疼痛感有所緩解；無效是指經(jīng)治療后，患者并未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組患者并發(fā)癥消失時間與肝竇愈合時間。(3)對比兩組患者復(fù)發(fā)情況。治療6個月后，對患者進行隨訪，肛竇炎原有發(fā)病部位再次發(fā)病則將其視為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥消失時間與肛竇愈合時間對比 觀察組患者墜脹疼痛、水腫、滲液消失時間與肛竇平均愈合時間顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明中藥熏洗治療肛竇炎可促進并發(fā)癥消失，縮短治療時間，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥消失時間與肛竇愈合時間對比

2.2 總有效率對比 觀察組患者臨床治療總有效率97.92%顯著高于對照組83.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.414，P=0.036<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率對比(n)

2.3 復(fù)發(fā)率對比 兩組患者治療6個月后，對其跟蹤隨訪，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為0例，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，復(fù)發(fā)率為12.50%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444,P=0.035)。

3 討論

肛竇炎通常會引起肛乳頭發(fā)炎、增生肥大等，其是一種進展緩慢、病程長、易反復(fù)發(fā)作的常見肛門疾病。在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中將肛竇炎歸納為 “腸郁”的范疇當(dāng)中，其由于疾病時間長，常使患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，治療難度較大，肛竇炎一旦治療不及時或是治療不合理，將導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，隨著疾病進展將長時間壓迫肛門直腸神經(jīng)，易引發(fā)嚴(yán)重肛門疾病[4-5]。臨床中治療該疾病主要采取藥物、手術(shù)治療兩種方式。由于手術(shù)具有一定破壞性，手術(shù)治療是將肛竇切開，其對機體正常組織造成損傷，損傷后可能引起排便障礙、肛管干燥等。使用藥物保守治療具有操作方便，患者樂于接受，藥物治療主要使用中藥熏洗、塞藥等方式[6]。

本文結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組；觀察組患者墜脹疼痛、水腫、滲液消失時間與肛竇平均愈合時間顯著短于對照組；觀察組患者6個月后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。分析這是因為采取中藥熏洗，進行坐浴療法，通過中藥的藥力以及熱效應(yīng)直接緩解肌肉緊張度，讓痙攣的括約肌完全放松，促進肛周血液循環(huán)，同時促進炎癥吸收。且通過熏洗方式讓肛竇完全開放，促進污物排出，加速傷口愈合。中藥熏洗方劑當(dāng)中的黃柏、黃連清熱利濕、祛火解毒，苦參消炎，蘆薈殺菌抗炎，大黃消炎通便、解毒消癰，芒硝清熱祛火、活血消腫，白芷、蒼術(shù)燥濕，威靈仙祛風(fēng)化濕、通絡(luò)止痛，五倍子斂肺降火、斂汗止血、收斂傷口，徐長卿祛風(fēng)消腫、止癢止痛，白芍活血止痛，馬齒莧殺菌消炎，防風(fēng)、冰片氣味芳香，促進機體吸收藥物[7]。將以上諸味中藥聯(lián)合運用，并采取熏洗方式，在藥力與熱力雙重效果下起到良好的活血化瘀目的，通過藥液直接灌洗，創(chuàng)面直接接觸藥液起到祛除污穢、清熱瀉火、消炎消腫、抗菌消炎、促進愈合之效。該疾病因食用辛辣、溫燥食物過多而引發(fā)腸燥便秘，嚴(yán)重時肛門破潰，進而導(dǎo)致肛周氣血失衡，應(yīng)加強預(yù)防，切勿食用辛辣刺激性食物；存在瘙癢感時切勿使用手抓撓，便后溫水坐浴，保持肛周干燥衛(wèi)生，以免病情反復(fù)[8]。

綜上所述，肛竇炎采取中藥熏洗具有明確療效，可有效緩解臨床癥狀，改善患者術(shù)后疼痛，降低各類并發(fā)癥，促進創(chuàng)口愈合。