張 亮 李占魁

河南省周口市人民醫(yī)院麻醉科 466000

數(shù)據(jù)顯示，約92.0%膽囊息肉為非腫瘤性息肉，若未予以及時干預，威脅患者生命安全[1]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的興起與應用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)因損傷小、術(shù)后康復時間短等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床膽囊息肉治療中，但術(shù)中需建立人工氣腹，極易導致病理生理發(fā)生一系列改變，增加手術(shù)風險，加重患者術(shù)后痛苦[2]。因此選取一種合適麻醉方案至關(guān)重要?；诖?，本文選取94例膽囊息肉患者，探討舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的應用價值與效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年12月我院膽囊息肉患者94例，依照麻醉方案不同分為舒芬太尼組(n=47)與瑞芬太尼組(n=47)。其中舒芬太尼組：女20例，男27例；年齡36～52歲，平均年齡(41.96±1.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～29.3，平均體質(zhì)量指數(shù)22.87±1.84。瑞芬太尼組：女21例，男26例；年齡35～53歲，平均年齡(42.25±1.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.3～29.5，平均體質(zhì)量指數(shù)23.01±2.12。2組基本資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均經(jīng)內(nèi)鏡超聲等影像學檢查確診為膽囊息肉；符合手術(shù)指征；知情并簽署同意書；(2)排除標準：存在膽總管擴張或結(jié)石者；存在明顯出血傾向或凝血機制紊亂者；存在麻醉禁忌證者；存在瑞芬太尼、舒芬太尼及丙泊酚等藥物過敏史者；合并肝、腎、腦等嚴重器質(zhì)性病變者；合并意識不清、語言障礙或精神疾病，無法配合研究者。

1.3 方法 2組均行LC術(shù)，并于術(shù)前嚴禁飲食。術(shù)前30min肌肉注射阿托品(0.5mg)+苯巴比妥(0.1g)。進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，密切監(jiān)測心率、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電圖等，并給予面罩吸氧。

1.3.1 瑞芬太尼組：麻醉誘導：予以0.02～0.04mg/kg咪達唑侖+1～2mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079)+0.4～0.6μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256)+0.15mg/kg順阿曲庫銨。行氣管插管，取全身麻醉。麻醉維持：給予0.15μg/(kg·min)瑞芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422)+4～6mg/(kg·h)丙泊酚，結(jié)合手術(shù)具體情況，間斷注射0.1mg/kg順阿曲庫銨，以保持肌松。

1.3.2 舒芬太尼組：麻醉誘導：予以0.02～0.04mg/kg咪達唑侖+1～2mg/kg丙泊酚+0.4～0.6μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg順阿曲庫銨。然后行氣管插管，取全身麻醉。麻醉維持：給予0.2～0.4μg/(kg·h)舒芬太尼+4～6mg/(kg·h)丙泊酚，結(jié)合手術(shù)具體情況，間斷注射0.1mg/kg順阿曲庫銨，以保持肌松。

1.4 觀察指標 (1)對比2組麻醉基本情況，包括術(shù)后恢復自主呼吸時間、拔管時間及恢復定向力時間。(2)以視覺模擬評分法(VAS)對比2組術(shù)后2h、6h及12h疼痛程度，評分范圍為0～10分，評分越低，則可見疼痛越輕。(3)統(tǒng)計2組不良反應(腹脹、惡心嘔吐、躁動)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 麻醉基本情況 與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后恢復自主呼吸時間、拔管時間及恢復定向力時間均較短(P<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉基本情況對比

2.2 疼痛程度 舒芬太尼組術(shù)后2h、6h、12h VAS評分均較瑞芬太尼組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛程度對比分)

2.3 不良反應 舒芬太尼組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例腹脹，1例躁動；瑞芬太尼組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，2例腹脹，4例躁動。2組不良反應發(fā)生率比較，舒芬太尼組6.38%(3/47)低于瑞芬太尼組21.28%(10/47)(χ2=4.374，P=0.037)。

3 討論

LC術(shù)作為一種侵入性操作，在一定程度上可影響機體血液循環(huán)與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)心率加快，心肌收縮，從而增加心力衰竭、心律失常發(fā)生風險[3]。有學者指出，應用復合麻醉方案，有助于減少藥物不良反應，提高麻醉可控性，強化鎮(zhèn)痛、肌松效果，促進血流動力學穩(wěn)定[4]。丙泊酚作為靜脈麻醉新型藥物，可在短期內(nèi)減輕血藥濃度，多用于全麻誘導與維持中。瑞芬太尼作為一種超短效鎮(zhèn)痛藥物，存在起效迅速、代謝速度快、半衰期短等優(yōu)勢，且其復合丙泊酚靜脈麻醉，可有效降低單一藥物劑量，抑制術(shù)后不良反應，但其術(shù)后鎮(zhèn)痛時間較短，創(chuàng)口疼痛感較強[5]。

舒芬太尼作為一種苯基哌啶類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼2倍，且經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，僅需微量便可獲得良好鎮(zhèn)痛效果。同時血腦屏障對舒芬太尼作用較小，有助于保持藥效濃度持久，減輕術(shù)后疼痛。本文結(jié)果顯示，舒芬太尼組術(shù)后恢復自主呼吸時間、拔管時間及恢復定向力時間均較瑞芬太尼組短(P<0.05)?？梢娤噍^于瑞芬太尼，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于膽囊息肉患者，可有效縮短術(shù)后拔管時間，加快術(shù)后康復進程。此外，王奎等[6]研究發(fā)現(xiàn)，行LC術(shù)中應用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，對減輕術(shù)后疼痛具有一定效果，且其并發(fā)癥總發(fā)生率僅為12.9%。本文數(shù)據(jù)表明，舒芬太尼組術(shù)后2h、6h、12h VAS評分均較瑞芬太尼組低，且不良反應發(fā)生率為6.38%，低于瑞芬太尼組的21.28%(P<0.05)。提示與瑞芬太尼相比，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于膽囊息肉患者，可有效緩解術(shù)后疼痛，降低不良反應發(fā)生率。

綜上可知，相較于瑞芬太尼，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于膽囊息肉患者，可顯著縮短術(shù)后拔管時間，緩解術(shù)后疼痛，降低不良反應發(fā)生率。