吳柳花

江西省南城縣人民醫(yī)院藥劑科 344700

肺心病全名肺源性心臟病，其主要致病機制為機體肺動脈血管、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生病變導致肺動脈高壓，進而導致機體出現(xiàn)心臟病。根據(jù)患者病程及發(fā)病速度，肺心病分為慢性、急性肺心病兩種類型[1]。肺心病于臨床中具較高發(fā)病率，能造成Ⅱ型呼吸衰竭，重者導致猝死。目前藥物治療是肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭主要治療方案，但部分患者經(jīng)解痙、祛痰、抗感染、改善通氣及強心劑類藥物常規(guī)治療后效果仍欠佳[2]。本文選取我院肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，分組研究米力農(nóng)注射液治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2018年9月肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，依照治療方案不同分為試驗組和參照組，各30例。試驗組女13例，男17例，年齡55～80歲，平均年齡(67.06±5.96)歲，肺心病病程3～9年，平均病程(5.49±1.22)年，呼吸衰竭病程1～3年，平均病程(1.46±0.23)年。參照組女12例，男18例，年齡55～80歲，平均年齡(67.12±5.85)歲，肺心病病程3～9年，平均病程(5.52±1.06)年，呼吸衰竭病程1～3年，平均病程(1.54±0.21)年。兩組基礎資料(年齡、性別、肺心病病程、呼吸衰竭病程)比較，無明顯差異(P>0.05)，有可比性。且我院倫理委員會審核批準本研究。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病》中相關標準[3]者；(2)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭者；(3)PaCO2>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)且PaO2<60mmHg者；(4)患者家屬自愿參與本研究，且簽署同意書者；(5)無藥物過敏史者。排除標準：(1)其他類型腎、心、肝嚴重疾病者；(2)資料不全者；(3)神志不清者。

1.3 方法 給予兩組患者低流量吸氧、清除口腔異物等內(nèi)科常規(guī)支持治療。參照組給予常規(guī)治療，主要包括解痙、祛痰、抗感染、改善通氣及強心劑類藥物治療，連續(xù)治療15d。試驗組于參照組基礎上采用米力農(nóng)注射液(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20133048)治療。常規(guī)治療方法同參照組。米力農(nóng)注射液20mg+30ml生理鹽水，靜脈泵入，泵速0.35μg/(kg·min)，1次/d。連續(xù)治療15d。

1.4 觀察指標 (1)觀察對比兩組療效。(2)觀察對比治療前及治療15d后兩組血氣指標水平。采集動脈血2ml，采用瑞士955-血氣分析儀檢測CO2分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)、酸堿值(pH)。肺動脈壓檢測采用多普勒超聲心動圖法評定。試劑盒由上海申索試劑公司生產(chǎn)。

1.5 療效標準 治療15d后心功能改善1級，臨床咳嗽、水腫、肺部濕啰音等癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；治療15d后心功能改善2級，臨床咳嗽、水腫、肺部濕啰音等癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效；與顯效、有效標準不符合者為無效?？傆行?(顯效+有效)/30×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率為96.67%，高于參照組的73.33%(χ2=4.706，P=0.030<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組血氣指標比較 治療15d后兩組PaO2、pH水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前(P<0.05)；且試驗組PaO2、pH水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺心病屬于醫(yī)院呼吸科多發(fā)、常見病癥，病死率較高。

表2 兩組血氣指標比較

肺心病患者肺功能呈現(xiàn)進展性衰退，嚴重減低患者生存質(zhì)量，且為家庭增加諸多開支。肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者可出現(xiàn)右心功能障礙及肺動脈高壓，大多患者同時可并發(fā)電解質(zhì)紊亂、感染、低氧血癥等。臨床一般給予肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者解痙、祛痰、抗感染、改善通氣及強心等內(nèi)科常規(guī)治療，但治療效果不盡理想[4-5]。

本文于常規(guī)治療基礎上給予肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者米力農(nóng)注射液治療，結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組(P<0.05)，提示米力農(nóng)注射液治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著。PaCO2、PaO2、pH水平可反映機體缺氧情況及通氣換氣功能。本文評估結(jié)果還顯示，治療15d后兩組PaO2、pH水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且試驗組PaO2、pH水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組(P<0.05)，提示米力農(nóng)注射液治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，可降低患者PaCO2水平，改善機體PaO2、pH水平。臨床大多患者經(jīng)過常規(guī)治療，病情可有很大程度緩解，但仍有部分患者需通過增加強心藥物服用劑量方可實現(xiàn)治療目標。因此增強心功能、緩解肺動脈高壓是治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的關鍵所在。米力農(nóng)注射液屬于磷酸二酯酶拮抗劑，為非洋地黃類藥物，具正性肌力作用，其藥物機制主要體現(xiàn)在以下方面：(1)其可選擇性抑制磷酸二酯酶Ⅲ活力，提高環(huán)磷酸腺苷含量，促進心肌蛋白發(fā)生磷酸化反應，進而增加細胞Ca2+載量，增加心肌細胞Ca2+濃度，發(fā)揮正性肌力功效，增強心肌收縮力度，擴充心肌血管；(2)細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量增加，刺激肌漿網(wǎng)Ca2+-三磷酸腺苷(ATP)酶活力，促進Ca2+釋放，限制肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合，舒張小動脈血管，降低心肌后負荷壓力，增加冠狀動脈血供，增強心臟舒張力，縮小心室容量，降低右心房、心包、心室壁負荷，增強心臟左室舒張力，進而發(fā)揮擴充血管、強心功能[6-7]。但值得注意文獻資料表明長期使用米力農(nóng)注射液可降低其臨床治療效果，增加患者死亡風險，適當縮減米力農(nóng)注射液用藥時間，可顯著提高其療效及安全性[8]。

綜上所述，米力農(nóng)注射液治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善患者PaCO2、PaO2、pH水平，且療效顯著，值得臨床予以推廣應用。