王 瑩 伍世斌 周芳珍 陳 潔

廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科 530001

抑郁癥是精神科常見的嚴(yán)重精神障礙之一，無論是在急性期或穩(wěn)定期都存在明顯的認(rèn)知功能缺陷。研究報(bào)道，抑郁癥患者的輕度認(rèn)知功能障礙的患病率約為47.6%；認(rèn)知功能的缺陷常表現(xiàn)為假性癡呆，即其記憶力差、注意力不集中、理解能力下降、日常自理能力差及社會(huì)功能障礙等[1]；抑郁癥的認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要原因之一。抗抑郁藥物治療仍然是治療的主要方法[2]，為提高臨床治愈率，臨床上采取非藥物聯(lián)合治療的手段[3]。認(rèn)知行為療法(CBT)是認(rèn)知和行為治療整合在一起的一種心理療法，藥物輔助CBT明顯改善抑郁癥病情及認(rèn)知功能障礙[3]。本文采用帕羅西汀聯(lián)合CBT治療抑郁癥患者，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇為2018年3月—2019年6月在我院住院的抑郁癥患者79例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組40例和對(duì)照組39例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《國(guó)際疾病分類—第10版》(ICD-10)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)總分≥20分；初中及以上文化者；(2)未使用過帕羅西汀治療者;(3)年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯；(2)雙相障礙和躁狂發(fā)作；(3)伴有腦出血、心肝腎等嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性精神疾??；(4)精神活性物質(zhì)依賴者。研究組:男17例，女23例；年齡18～62歲，平均年齡(33.65±5.24)歲；病程2～8年，平均病程(3.94±1.98)年。對(duì)照組：男20例，女19例，年齡19～63歲，平均年齡(34.21±4.58)歲；病程1.5～9.5年，平均病程(4.08±2.25)年。兩組性別、年齡、病程、HAMD總分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.3 量表評(píng)定 采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、成人韋氏智力測(cè)驗(yàn)(WMS-RC)、韋氏記憶測(cè)驗(yàn)(WAIS-RC)評(píng)定[5]。 (1)HAMD和 HAMA量表分別評(píng)定抑郁和焦慮癥狀，兩個(gè)量表的部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分：0無，1分輕度，2分中度，3分重度，4分極重度；部分項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分；HAMD和 HAMA的總分越高表明其癥狀越嚴(yán)重。(2)WMS-RC是應(yīng)用最廣泛的智力測(cè)驗(yàn)量表，測(cè)試項(xiàng)目：言語量表(知識(shí)、領(lǐng)悟等)和操作量表(填圖、積木等)2部分，將原始分?jǐn)?shù)換算為相應(yīng)的百分等級(jí)后轉(zhuǎn)化為IQ分?jǐn)?shù)，言語智商、操作智商之和為總智商，總智商越高表明智力越好。(3)WAIS-RC測(cè)驗(yàn)：包括個(gè)人經(jīng)歷、邏輯(理解)記憶等，原始分換算成量表分，并由量表分換算成記憶商數(shù)(MQ)，均由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，總分越高表明記憶力越好。

1.4 療效評(píng)定 以治療后HAMD減分率<29%為無效，30%～50%為進(jìn)步，51%～75%為顯著進(jìn)步，>75%為痊愈。總有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。量表評(píng)定一致性檢驗(yàn)(Kappa值=0.89、0.88)。

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密爾頓抑郁、焦慮量表評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD、HAMA總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第8周末，兩組HAMD、HAMA總分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組HAMD、HAMA總分的減分均比對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較分)

2.2 根據(jù)HAMD總分的減分率情況比較兩組的療效 第8周末，經(jīng)軼和檢驗(yàn)，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組WMS-RC、WAIS-RC總分比較 治療前，兩組IQ、MQ總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第8周末，兩組IQ、MQ總分分別與治療前比較，改善顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；研究組IQ、MQ總分的增分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后WMS-RC、WAIS-RC總分比較分)

3 討論

研究報(bào)道[2]，帕羅西汀是SSRI抗抑郁作用比較強(qiáng)的藥物之一，其對(duì)抑郁癥患者的抑郁癥狀、認(rèn)知功能有肯定的改善作用[2，6]，臨床療效顯著。但仍有部分抑郁癥患者對(duì)帕羅西汀的應(yīng)答差，而CBT技術(shù)是通過改變患者的不良認(rèn)知和行為模式的一種心理治療方法，其改變患者的不良認(rèn)知過程，避免錯(cuò)誤觀念、不良情感和適應(yīng)不良行為的產(chǎn)生。文獻(xiàn)報(bào)道[3，7]，抑郁癥患者的歪曲認(rèn)知導(dǎo)致抑郁情緒及自棄自殺行為的發(fā)生。通過CBT幫助患者認(rèn)知的重建，幫助其對(duì)自殺行為的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其心理應(yīng)付能力及問題解決的能力，消除抑郁情緒，提高臨床療效，改善其認(rèn)知功能和提高其生活質(zhì)量[3,8]；CBT可以幫助患者提高對(duì)疾病自身癥狀的認(rèn)識(shí)能力，從而恢復(fù)其自知力、提高服藥的依從性，緩解負(fù)性情緒，保持良好的心境，達(dá)到全面康復(fù)的目的[3]。

本文結(jié)果顯示：第8周末，兩組HAMD、HAMA總分明顯低于治療前，說明單用帕羅西汀或聯(lián)合CBT均能改善患者的病情。但研究組HAMD、HAMA總分的減分比對(duì)照組明顯，可見，帕羅西汀聯(lián)合CBT改善患者的抑郁癥狀和改善病情尤為顯著，原因有四種：(1)帕羅西汀和CBT共同改善患者的負(fù)性情緒和行為障礙[6,8]；(2)CBT糾正不良的認(rèn)知，消除不良的判斷，提高患者治療依從性，提高療效；(3)CBT減輕患者的焦慮緊張情緒，提高心理的應(yīng)激能力，避免負(fù)性情緒產(chǎn)生相關(guān)自殺行為的出現(xiàn)；(4)CBT提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者的病恥感，避免了消極應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生。

研究報(bào)道，認(rèn)知功能障礙是抑郁癥癥狀的組成成分，抑郁癥患者伴有認(rèn)知功能障礙時(shí)有明顯的記憶減退，判斷力下降，對(duì)外界反應(yīng)延遲，甚至有假性癡呆的癥狀，其IQ、MQ明顯低于病前[6]。

本文結(jié)果顯示，第8周末，研究組IQ、MQ總分的增分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示帕羅西汀聯(lián)合CBT治療的IQ、MQ恢復(fù)效果高于單用帕羅西汀治療。說明帕羅西汀聯(lián)合CBT治療明顯改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙，其原因有4種情況：(1)帕羅西汀和CBT共同改善患者病情，改善了認(rèn)知功能障礙；(2)焦慮抑郁影響患者的判斷力等，影響患者的認(rèn)知功能，CBT改善抑郁焦慮情緒及不良的行為模式，改善了認(rèn)知功能障礙[8]；(3)CBT減輕患者的焦慮緊張情緒，提高心理的應(yīng)激能力，避免負(fù)性情緒產(chǎn)生相關(guān)自殺行為的出現(xiàn)[7-8]；(4)CBT消除患者緊張的人際關(guān)系，提高其應(yīng)對(duì)困難處境能力及執(zhí)行力等，恢復(fù)其認(rèn)知功能[6]。

總之，帕羅西汀聯(lián)合CBT改善抑郁癥患者的療效優(yōu)于單用帕羅西汀治療，并促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，有利于疾病的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。