Sandwich教學(xué)法是一種起源于德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的先進(jìn)教學(xué)模式，采用醫(yī)學(xué)小班教學(xué)的方式，在教學(xué)中穿插小組討論、學(xué)生匯報、互相交流等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間可不斷地交流并及時得到反饋，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[1]。該教學(xué)法因采用了類似“三明治”的結(jié)構(gòu)而得名，主要環(huán)節(jié)為將教學(xué)實施過程分解為老師提出問題→學(xué)生分組討論、匯報（分析、解決問題）→教師總結(jié)等[2]。Sandwich教學(xué)法自2006年由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院引進(jìn)以來，深受學(xué)生們的喜愛，取得了良好的教學(xué)效果[3]。由于這樣的教學(xué)模式使得學(xué)生們在提高學(xué)習(xí)效率的同時，能將理論聯(lián)系實際，分析解決問題，引導(dǎo)學(xué)生對知識不斷探索和創(chuàng)新，并可通過成果分享，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊合作精神，因此，在高等教育領(lǐng)域Sandwich教學(xué)法得到了廣泛應(yīng)用。本研究采用Sandwich教學(xué)法對進(jìn)入臨床實踐的學(xué)生教學(xué)后，進(jìn)行評估，探索在腫瘤放射治療學(xué)臨床實踐教學(xué)中的最佳教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2019年12月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的學(xué)生作為研究對象，入組前按照抽簽法，隨機(jī)分入傳統(tǒng)教學(xué)組和Sandwich教學(xué)組，每組各納入25名學(xué)生，所有學(xué)生進(jìn)入臨床實踐之前均已選修《腫瘤放射治療學(xué)》這門課程，且通過該課程的理論考試。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法 課前學(xué)生根據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)》教材自行學(xué)習(xí)放療科常見病的診療規(guī)范，并通過科內(nèi)帶教學(xué)的老師應(yīng)用PPT授課，給學(xué)生們講授常見惡性腫瘤的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、常見并發(fā)癥的處理以及隨訪等內(nèi)容，并由專門的帶教老師培訓(xùn)規(guī)范的臨床操作技能、影像學(xué)閱片技巧及放射治療靶區(qū)勾畫，學(xué)生們課后自行消化并復(fù)習(xí)。

1.2.2 Sandwich教學(xué)方法 由帶教學(xué)的老師根據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)》教材及放療科常見病診療規(guī)范上的章節(jié)內(nèi)容，給實驗組的學(xué)生們布置學(xué)習(xí)任務(wù)，由學(xué)生們自己組成學(xué)習(xí)討論小組，查閱文獻(xiàn)，制作PPT，給老師和同學(xué)們講課，并在課后提出問題，大家共同討論學(xué)習(xí)后，由帶教老師總結(jié)點評。臨床操作技能、影像學(xué)閱片技巧及放射治療靶區(qū)勾畫的學(xué)習(xí)同傳統(tǒng)教學(xué)方法，由統(tǒng)一的帶教老師培訓(xùn)。

1.2.3 教學(xué)效果的評估 3個月臨床實踐結(jié)束后，由未參與教學(xué)的老師對學(xué)生們進(jìn)行考核，分為出組考試（客觀評價）和問卷調(diào)查（主觀評價）兩部分，出組考試包括：理論考試、閱片考試以及靶區(qū)勾畫;問卷調(diào)查包括：查閱文獻(xiàn)能力、溝通交流能力以及口頭表達(dá)能力的評估。

1.3 統(tǒng)計方法

用IBM SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）的形式表示，采用t檢驗，P< 0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀評價

兩組學(xué)生的理論考試成績無顯著性差異，但Sandwich教學(xué)組學(xué)生的閱片考試和靶區(qū)勾畫成績要高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體評分見表1。

2.2 主觀評價 兩組學(xué)生的調(diào)查問卷評分顯示，傳統(tǒng)教學(xué)組的查閱文獻(xiàn)能力、溝通交流能力以及口頭表達(dá)能力均低于Sandwich教學(xué)組，且兩組間比較的P< 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體評分見表2。

3 討論

由于腫瘤放射治療學(xué)屬于學(xué)生?？平虒W(xué)內(nèi)容，本科教學(xué)中也僅限于選修課程，因此其臨床實踐教學(xué)有一定特殊性：理論學(xué)習(xí)與臨床實踐并行，老師引導(dǎo)與學(xué)生自學(xué)并重。在進(jìn)入臨床實踐前，學(xué)生們已從3～4年的本科學(xué)習(xí)中培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)和查新的能力，在臨床輪轉(zhuǎn)中，能通過對老師所提問題，查閱最新研究進(jìn)展，并通過小組討論、與老師交流的方式，再進(jìn)一步有目的性地查閱文獻(xiàn)，解決問題，總結(jié)經(jīng)驗并分享給大家，甚至從中創(chuàng)新得出好的科研成果。近年來，各種新興的教學(xué)模式在國內(nèi)各高校中應(yīng)用開來，具體有以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL），以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）以及基于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）的教學(xué)法等，這些教學(xué)方法都各有側(cè)重，注重讓學(xué)生在感受到特定醫(yī)療情境的同時，將理論結(jié)與實際相結(jié)合，鼓勵學(xué)生學(xué)以致用，用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識來解決實際的臨床問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維，從而更加全面地認(rèn)識疾病[4]。

Sandwich教學(xué)法注重老師引導(dǎo)和總結(jié)，讓學(xué)生們在發(fā)散思維自主學(xué)習(xí)的過程中學(xué)習(xí)知識、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)一步探索新的知識，充分調(diào)動了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情[5]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)Sandwich教學(xué)組的同學(xué)盡管在理論考試中未表現(xiàn)出優(yōu)勢，但在閱片考試、靶區(qū)勾畫、查閱文獻(xiàn)能力、溝通交流能力以及口頭表達(dá)能力等多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，其中閱片和靶區(qū)勾畫的教學(xué)還是采用的相同的教學(xué)方法，這說明Sandwich教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，能積極思考問題，在所學(xué)知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固和探索新的知識，對基本的理論知識也能更好地理解和掌握，通過每周的組內(nèi)討論，自己總結(jié)講解PPT的鍛煉，使得查閱文獻(xiàn)能力、溝通交流能力以及口頭表達(dá)能力得到了明顯的提高，充分體現(xiàn)了Sandwich教學(xué)法的優(yōu)越性，也符合全方位綜合素質(zhì)培養(yǎng)的高校教學(xué)目標(biāo)。

由于腫瘤放射治療學(xué)國內(nèi)尚無統(tǒng)一的教材，臨床醫(yī)師常用的學(xué)習(xí)資料有《腫瘤放射治療學(xué)》、《使用臨床放射腫瘤學(xué)》、《腫瘤放射治療技術(shù)》、《腫瘤學(xué)》等，選修課課時遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完成全部的教學(xué)內(nèi)容，因此需要教師和學(xué)生們利用各種教學(xué)方法以及網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，同時對于許多放射物理及放射影像等理論知識，需要進(jìn)行臨床實踐后才能加深理解認(rèn)知。在臨床實踐的教學(xué)中，教師們應(yīng)充分利用現(xiàn)有的新興教學(xué)資源，如微課（micro class），采用精短的課堂教學(xué)視頻，主要針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計與制作教學(xué)資源，針對特定的目標(biāo)人群、傳遞特定的知識內(nèi)容，突出教學(xué)主題，明確教學(xué)指向，可以讓學(xué)生根據(jù)自身需求，自主選擇“微課”進(jìn)行學(xué)習(xí)，方便學(xué)生對知識點進(jìn)行查缺補漏和鞏固學(xué)習(xí)[6]。慕課（massive open online course，MOOC） 即大規(guī)模在線開放課程，學(xué)生可以根據(jù)興趣以及專業(yè)需要，在網(wǎng)上搜索學(xué)習(xí)相關(guān)課程。由于放射腫瘤學(xué)教學(xué)課時數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容龐雜，且臨床技術(shù)操作多，患者病情復(fù)雜、特殊，因此MOOC對于腫瘤放射治療學(xué)的學(xué)生來說，有著強(qiáng)大的優(yōu)勢：便于整合教學(xué)資源，提高教學(xué)質(zhì)量;便于個體化教學(xué)，推動主動學(xué)習(xí)模式;便于學(xué)生接收，促進(jìn)教學(xué)手段多樣化[7]。這在一定程度上彌補了放射腫瘤學(xué)教學(xué)中的缺點和不足，將在線學(xué)習(xí)和現(xiàn)場教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起。翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom或inverted classroom）則主要是通過現(xiàn)代教育媒體將傳統(tǒng)的教學(xué)流程做了“顛倒”，學(xué)生在課前觀看學(xué)習(xí)教室實現(xiàn)錄制好的教學(xué)視頻材料，而課堂時間則用來解答學(xué)生問題，幫助學(xué)生進(jìn)一步掌握和運用所學(xué)知識的教學(xué)模式[8]。翻轉(zhuǎn)課堂通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排使傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色有了重新定位，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新。

互聯(lián)網(wǎng)時代使人們?nèi)粘９ぷ魃罡颖憷c多樣，同時也給醫(yī)學(xué)教育提供了更為廣闊及便捷的資源平臺。通過在互聯(lián)網(wǎng)上文獻(xiàn)檢索，學(xué)生可以收集整理學(xué)習(xí)中遇到問題的解決方法，了解關(guān)心領(lǐng)域基礎(chǔ)及臨床研究的最新進(jìn)展[9]。尤其對于放射腫瘤學(xué)這種基礎(chǔ)及臨床研究快速發(fā)展的學(xué)科來說，網(wǎng)絡(luò)能夠使學(xué)生第一時間了解學(xué)科進(jìn)展及前沿。如果學(xué)習(xí)中遇到比較抽象的內(nèi)容時，學(xué)生可以充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺共享資源，其中大量的視頻及圖片資料，生動且圖文并茂，能夠彌補學(xué)生們在現(xiàn)實中無法真實接觸的遺憾。網(wǎng)絡(luò)平臺資源種類多樣，內(nèi)容豐富，既可以拓展學(xué)生的知識面，又能夠激發(fā)學(xué)生的好奇心及求知欲。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為學(xué)生提供了更為自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生可以根據(jù)個人需求，在網(wǎng)絡(luò)平臺上查找自己需要的信息和內(nèi)容，真正實現(xiàn)各取所需，從而提高了教學(xué)的效果[10]。

3 總結(jié)

腫瘤放射治療學(xué)的臨床實踐教學(xué)有一定的特殊性，與其他有著大量課時的內(nèi)、外、婦、兒科目不同，該專業(yè)的理論學(xué)習(xí)課時較少，難度較大，需結(jié)合各個相應(yīng)的臨床?？浦R以及影像、病理、物理和生物學(xué)等基礎(chǔ)知識，對于醫(yī)學(xué)生來說有一定的難度。Sandwich教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生探索創(chuàng)新的能力，提高學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生在掌握基本理論知識的同時，進(jìn)一步拓寬視野，發(fā)散思維，提高查閱文獻(xiàn)、溝通交流以及口頭表達(dá)的能力。同時，結(jié)合其他新興的教學(xué)方法，是否能獲得更好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步研究。

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