李茹

天津市津南醫(yī)院 （天津 300000）

急性鼻竇炎在小兒中較為常見，是引起小兒出現(xiàn)流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀的重要原因，給患兒及其家屬帶來(lái)生活困擾與經(jīng)濟(jì)壓力[1]。臨床對(duì)于急性鼻竇炎患兒的治療常采用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，但是在治療時(shí)間方面的研究較少?？匪崮姿杀菄婌F劑廣泛應(yīng)用于我國(guó)的臨床治療中，其療程一般為12周，但國(guó)外研究認(rèn)為，糠酸莫米松鼻噴霧劑的療程應(yīng)為3～6周[2-3]。本研究探討不同療程糠酸莫米松鼻噴霧劑治療急性鼻竇炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年12月我院收治的接受糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的140例急性鼻竇炎患兒的臨床資料，根據(jù)不同療程分為A組（療程為6周，42例）、B組（療程為8周，48例）、C組（療程為12周，50例）。A組男26例，女16例；年齡3～10歲，平均（6.01±2.30）歲。B組男29例，女19例；年齡3～9歲，平均（5.97±2.26）歲。C組男31例，女19例；年齡3～10歲，平均（5.96±2.31）歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥3歲；無(wú)本研究所需藥物治療史；臨床資料、影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻息肉患兒；竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)異常患兒；變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘患兒；對(duì)本研究所需藥物過敏的患兒。

1.2 方法

3組均給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（南京臣功制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010694，0.2285 g/袋），1袋/次，2次/d，連續(xù)治療10～14 d；給予桃金娘油膠丸（德國(guó) R.P. Scherer GmbH & Co. KG，注冊(cè)證號(hào) Z20100007，120 mg/粒），1粒/次，2次/d，連續(xù)治療6周。

A 組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481，50 μg/撳）每側(cè)鼻孔各1撳，1次/d，療程為6周。B 組、C 組酸莫米松鼻噴霧劑的用法、每日用量同A 組，B 組療程為8周，C 組療程為12周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄3組鼻塞、流涕、清嗓、咳嗽消失時(shí)間。（2）治療前后，參照Lund-Mackay 評(píng)分法對(duì)3組影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，鼻竇CT 顯示完全渾濁為2分，部分渾濁為1分，無(wú)異常為0分，分別對(duì)每側(cè)前篩竇、后篩竇、竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇、額竇、蝶竇12處進(jìn)行評(píng)分，共24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床癥狀消失時(shí)間

3組鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間、清嗓消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 3組主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（d， ±s）

表1 3組主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 鼻塞消失時(shí)間 流涕消失時(shí)間 清嗓消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間A 組 42 7.22±2.98 7.80±2.12 11.93±2.04 16.26±4.95 B 組 48 6.12±2.20 7.46±2.50 12.59±2.00 15.58±4.27 C 組 50 6.80±2.18 7.30±1.86 12.62±2.31 15.38±14.11 F 2.326 0.619 1.484 0.112 P 0.102 0.540 0.230 0.894

2.2 Lund-Mackay 評(píng)分

治療前，3組Lund-Ma ckay 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，3組Lund-Mackay 評(píng)分均低于治療前，且3組之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，A 組Lund-Mackay 評(píng)分高于B 組、C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.829、16.241，P<0.05）；治療后，B 組與C 組Lund-Mackay 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.064，P>0.05），見表2。

表2 3組Lund-Mackay 評(píng)分比較（分，±s）

表2 3組Lund-Mackay 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P A 組 42 10.02±2.29 5.35±1.06 11.994 0.000 B 組 48 9.98±2.31 2.03±0.93 22.119 0.000 C 組 50 10.03±1.27 1.82±1.02 35.640 0.000 F 0.008 172.319 P 0.992 0.000

3 討論

急性鼻竇炎在小兒中較為常見。有研究指出，上呼吸道感染會(huì)引發(fā)急性鼻竇炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有6%～13%的3歲及以下小兒罹患過急性鼻竇炎[4]。

目前，臨床針對(duì)急性鼻竇炎患兒生命質(zhì)量、臨床療效、疾病轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)方法較少[5]。本研究對(duì)療效的評(píng)價(jià)依靠主要臨床癥狀消失時(shí)間，結(jié)果顯示，3組鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間在1周左右，清嗓消失時(shí)間約為12 d，咳嗽消失時(shí)間在2周以上，且3組鼻塞、流涕、清嗓、咳嗽的消失時(shí)間無(wú)顯著差異。3組的治療方案大致相同，只是糠酸莫米松鼻噴霧劑的治療療程有所不同，而3組鼻塞、流涕、清嗓、咳嗽癥狀均可在2周左右消失，所以療程的不同對(duì)癥狀改善的影響并不顯著。Lund-Mackay 評(píng)分可評(píng)估患兒治療后嗅覺的恢復(fù)情況，急性鼻竇炎發(fā)展呈慢性后，65%左右的患兒存在嗅覺障礙，嗅覺的恢復(fù)可影響患兒的情緒、食欲，并對(duì)危險(xiǎn)信號(hào)進(jìn)行提示，因此嗅覺恢復(fù)良好可影響患兒治療后的生命質(zhì)量，利于預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，3組Lund-Mackay 評(píng)分均低于治療前，A 組高于B 組、C 組，提示糠酸莫米松鼻噴霧劑治療6周時(shí)，可使大部分鼻竇渾濁得到緩解，但是不徹底；B 組與C 組Lund-Mackay 評(píng)分無(wú)差異，提示糠酸莫米松鼻噴霧劑治療8周療程已足夠，而超過8周的療程意義不大。但是，分析A 組結(jié)果，療程為6周時(shí)，主要臨床癥狀已消失，Lund-Mackay 評(píng)分已降至5分左右，鼻竇渾濁已大部分消失，此時(shí)是否仍需繼續(xù)治療應(yīng)進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性鼻竇炎患兒的鼻塞消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間在1周左右，清嗓消失時(shí)間約為12 d，咳嗽消失時(shí)間為2周以上，糠酸莫米松鼻噴霧劑的療程應(yīng)為8周；但是，本研究存在樣本量少、未觀察遠(yuǎn)期療效等缺點(diǎn)，今后研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并注意觀察遠(yuǎn)期療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

［2］ 黃德虎，王瑜.小劑量克拉霉素聯(lián)合激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（7）：87-88.

［3］ Bachert C, Pawankar R, Zhang L, et al. ICON: chronicrhinosinusitis[J]. World Allergy Organ J, 2014, 7(1): 1-25.

［4］ 錢旭波，倪麗艷，徐成波，等.不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，45（5）：359-363.

［5］ 林玉嬋，涂燕青，黃永朱，等.兩種方法治療小兒內(nèi)科鼻竇炎的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（1）：54-55.

［6］ 林永東，段漢忠，夏力，等.小兒鼻竇炎患兒采用糠酸莫米松鼻噴霧劑的治療效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（7）：1038-1040.