歐陽其適，俞苑分，王 麗，蔡 方

（東莞市大朗醫(yī)院門診部，廣東 東莞 523770）

預(yù)檢分診是指護(hù)士簡明扼要詢問病史，觀察病情，做出初步判斷，給予合理的分診的過程[1]。如何提高護(hù)士的預(yù)檢分診能力，提高分診的準(zhǔn)確性，合理安排病人就診是門診部關(guān)注的核心問題。在當(dāng)今的信息時代下，微課教學(xué)模式已經(jīng)成為教學(xué)創(chuàng)新的一種新的媒介和技術(shù)，同時也是教育資源建設(shè)的一種新趨勢[2]，作為一種全新的教學(xué)方法，微課以其主題突出，短小精悍、方便使用等優(yōu)點(diǎn)，使傳統(tǒng)教學(xué)從“以教師為主導(dǎo)，講座式教學(xué)為主”真正轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，按需學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的環(huán)境[3]。本研究嘗試運(yùn)用微課聯(lián)合案例教學(xué)法用于護(hù)士培訓(xùn)，在提高預(yù)檢分診能力方面取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診部2017年1月～10月新入職的20人護(hù)士納入對照組，女20人，年齡18-23（19.65± 1.13）歲，大專1人，中專19人；護(hù)理專業(yè)18人，助產(chǎn)專業(yè)2人。2018年1月～10月新入職護(hù)士19人作為觀察組，女19人，年齡18～21歲，平均（19.47±1.22）歲，中專19人,均為護(hù)理專業(yè)。兩組年齡及學(xué)制比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

授課老師均具有本科以上學(xué)歷，在臨床工作5年以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，制作微課視頻熟練，并進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)。對照組護(hù)士采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即授課老師通過PPT講課，學(xué)生聽課，課后統(tǒng)一進(jìn)行理論考試。觀察組采用微課聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 課前準(zhǔn)備

1.2.1.1 選擇案例

從以往分診過程中出現(xiàn)錯誤的病例中選擇3例。腹痛1例；頭暈、胸痛1例；發(fā)熱、胸悶1例。案例說明：以上3個案例專為常見病、多發(fā)病，跨多個學(xué)科，易分診錯誤。每個案例包括病理生理情況、臨床特征，可能引起的相關(guān)因素、問診方法和技巧等。

1.2.1.2 制作視頻

組織集體備課，由多名護(hù)士組成，共同完成教學(xué)內(nèi)容，制作視頻。教學(xué)內(nèi)容以反問式進(jìn)行，以腹痛為例，腹痛性質(zhì)、疼痛伴隨癥狀、是否有反射疼、是否有惡心、嘔吐，嘔吐內(nèi)容物是什么，是否呈噴射狀、腹痛是否與飲食有關(guān)、相關(guān)病理生理、問診的技巧等。根據(jù)以上內(nèi)容制作視頻，每個視頻時間控制在15分鐘以內(nèi)，內(nèi)容精簡、明確、且通俗易懂。在制作過程中查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，請教?？漆t(yī)生以保證知識的準(zhǔn)確性，最后再由專業(yè)的老師進(jìn)行審核，確保教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2 建立微信群

設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)管理及督導(dǎo)群內(nèi)人員及時完成學(xué)習(xí)，解答群內(nèi)人員提出的問題，并檢查學(xué)習(xí)情況。

1.2.3 自行學(xué)習(xí)

微課視頻制作完成后，上傳到微信群，護(hù)士自行下載學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及要求，學(xué)習(xí)后進(jìn)行課后練習(xí)，并總結(jié)問題和觀點(diǎn)，提交給教師。在學(xué)習(xí)過程中可隨時提出問題，由授課老師或群長進(jìn)行回復(fù)。護(hù)士之間也可在群內(nèi)進(jìn)行交流，共享信息資源，共同進(jìn)行病例討論。

1.2.4 集中培訓(xùn)

根據(jù)教學(xué)安排，一周后組織大家集中培訓(xùn)，以案例討論為中心，教師引導(dǎo)討論方向，大家有針對性地討論，最后老師進(jìn)行總結(jié)和歸納，就案例中存在的疑點(diǎn)和難點(diǎn)給大家進(jìn)行講解。對于預(yù)檢分診，問診是非常重要的環(huán)節(jié)，怎樣問診才能引導(dǎo)患者說出重點(diǎn)，給予正確安排是非常有技巧的。案例教學(xué)按照固定的流程展開：呈現(xiàn)案例、提出問題、分析問題、討論解決方案、總結(jié)匯報[4]。教學(xué)過程以護(hù)士為主角，教師作為參與者，鼓勵護(hù)士積極參與討論，指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用所掌握的知識獨(dú)立解決案例中存在的問題，并隨時把握討論的方向。最后，教師對討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評歸納，對討論中存在的不足和疑惑進(jìn)行講解。

1.3 評價方法

（1）理論知識測試。自行設(shè)計考試試題，包含填空題、選擇題、是非題、開放性問答題（例如：遇到胸痛的病人你該怎樣問診？）。每個案例學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行，采用閉卷測試，測試結(jié)束后當(dāng)場收回。（2）護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度比較。采用自行設(shè)計的問卷分別對兩組教學(xué)方法及效果進(jìn)行評價。問卷內(nèi)容包括教學(xué)模式適合本次教學(xué)、學(xué)習(xí)時間靈活性強(qiáng)、自助學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床思維能力、理論與實(shí)踐結(jié)合、總體效果好。采用二級評分法即“是”和“否”作答，采用不記名方式。對照組發(fā)放問卷20份，觀察組19份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0展開兩組護(hù)理人員干預(yù)結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計量資料（理論考試成績）以±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（護(hù)士滿意度）以n（%）表示，行x2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05證明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士理論考試成績比較

觀察組護(hù)士理論考試成績高于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士理論考試成績臨床對比（分， ±s）

表1 兩組護(hù)士理論考試成績臨床對比（分， ±s）

組別 理論考試成績觀察組（n=19） 90.25±2.23對照組（n=20） 71.19±3.03 t 22.2752 P 0.0000

2.2 兩組護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度比較

觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿意度高于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度臨床對比[n（%）]

3 討 論

3.1 實(shí)施微課聯(lián)合案例教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果

研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微課視頻內(nèi)容簡短，學(xué)習(xí)靈活方便，護(hù)士可以在任何場所進(jìn)行，且可以反復(fù)觀看，案例的不斷發(fā)展變化也可激發(fā)護(hù)士的好奇心，讓她們帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)思考，結(jié)合工作中出現(xiàn)的情況提出更多的問題。小組討論，又激發(fā)新一輪問題出現(xiàn)，通過發(fā)現(xiàn)問題解決問題等不斷循環(huán)，而將知識不斷深化記憶，達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。視頻教學(xué)內(nèi)容有助于護(hù)士對之前所學(xué)的零散的理論知識點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)和內(nèi)化吸收，構(gòu)架解決實(shí)際問題的系統(tǒng)框架[5]。

3.2 實(shí)施微課聯(lián)合案例教學(xué)法有助于提高護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度

學(xué)習(xí)時間靈活，受到大家喜愛。案例教學(xué)相對生動有趣，培訓(xùn)對象容易接受，利于記憶。互動交流，增進(jìn)了感情，有利于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。

3.3 微課聯(lián)合案例教學(xué)法有助于提高預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)生、患者的滿意度

門診病人多且病情復(fù)雜，在短時間內(nèi)不容易甄別，在短時間內(nèi)采用微課聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)能提高護(hù)士預(yù)檢分診的能力，提高分診的準(zhǔn)確率，從而提高醫(yī)生及患者的滿意度，提高社會效益。