陳月眉

（廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的心肌壞死，與心肌灌注不足，持續(xù)性缺血、缺氧相關(guān)，若不能及時(shí)接受治療則會(huì)危及患者生命[1]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是用于急性心肌梗死治療的主要術(shù)式，可及時(shí)疏通冠狀動(dòng)脈，改善心肌灌注，阻止心肌持續(xù)性壞死[2]。但心肌梗死發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，易給患者造成嚴(yán)重的心理壓力，不利于患者術(shù)后康復(fù)。心臟康復(fù)護(hù)理是針對(duì)心臟病患者所采取的特色護(hù)理干預(yù)模式，在促進(jìn)患者心功能恢復(fù)中效果顯著[3]。為此，本研究在心肌梗死介入治療患者中采取心臟康復(fù)護(hù)理，旨在探討其對(duì)患者心理狀態(tài)及心功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年1月期間收治的心肌梗死介入治療患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組女22例，男25例；年齡54-78歲，平均年齡（64.49±4.98）歲；體重指數(shù)19.3-28.1kg/m2，平均體重指數(shù)（23.87±1.79）kg/m2。對(duì)照組女21例，男26例；年齡53-78歲，平均年齡（64.42±5.02）歲；體重指數(shù)19.2-28.2kg/m2，平均體重指數(shù)（23.84±1.82）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均接受冠狀動(dòng)脈介入治療；術(shù)后神志清醒，具有溝通能力；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他類(lèi)型心臟??；伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓且控制不良；伴有免疫、凝血障礙；伴有精神障礙，或資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組在術(shù)后采取心電監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、患肢管理、監(jiān)督用藥、膳食調(diào)理、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，要求患者術(shù)后24內(nèi)絕對(duì)臥床休息，1周后逐漸下床活動(dòng)，出院前進(jìn)行居家健康管理指導(dǎo)，要求患者定期復(fù)診。研究組實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）心理康復(fù)護(hù)理。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功，詳細(xì)講解介入術(shù)后注意事項(xiàng)，以及早期運(yùn)動(dòng)在加速康復(fù)中的必要性，獲得患者支持；運(yùn)用量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)于心理狀態(tài)較差者要求患者家屬參與護(hù)理，并列舉預(yù)后良好真實(shí)案例，提升患者信心。

（2）早期階段性康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后5-6h絕對(duì)臥床制動(dòng)，之后輔助患者被動(dòng)翻身及上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1d進(jìn)行床上關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)5min，3-5次/d；術(shù)后2-3d開(kāi)始進(jìn)行下肢懸吊運(yùn)動(dòng)，每次10-15min，4-6次/d；術(shù)后4d可在護(hù)理人員協(xié)助下行走，行走距離不得超過(guò)30m，行走時(shí)間約為10min，2-3次/d；術(shù)后5d可將行走距離增加至50-100m，并適當(dāng)增加行走速度，術(shù)后1周可緩慢進(jìn)行爬樓梯。運(yùn)動(dòng)期間加強(qiáng)護(hù)理人員監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確?；颊吣褪?。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]綜合評(píng)估心理狀態(tài)，每個(gè)量表各20條項(xiàng)目，計(jì)算總分，并乘1.25得到最終評(píng)分，評(píng)分高則代表心理狀態(tài)越差。

（2）應(yīng)用心電圖監(jiān)測(cè)患者心功能，計(jì)算患者左心射血分?jǐn)?shù)（每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比）及心臟指數(shù)（每分鐘心臟泵血容量/體表面積）。

（3）記錄兩組術(shù)后惡性心律失常、心力衰竭、心絞痛及心源性休克等心血管事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心功能

兩組護(hù)理前心功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后心功能指標(biāo)水平高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心血管事件

研究組發(fā)生惡性心律失常1例，心力衰竭1例，心絞痛1例，總發(fā)生率為6.38%；對(duì)照組發(fā)生惡性心律失常4例，心力衰竭2例，心絞痛2例，心源性休克2例，總發(fā)生率為21.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374，P=0.036）。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

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表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

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3 討論

冠狀動(dòng)脈介入治療是用于缺血性心臟病治療的主要術(shù)式，可盡可能挽救瀕死心肌，但心肌循環(huán)完全恢復(fù)需一段時(shí)間，期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，心肌梗死作為一種急性心血管疾病，發(fā)病、術(shù)后恢復(fù)及疾病轉(zhuǎn)歸均與患者心理狀態(tài)相關(guān)，良好的心理狀態(tài)在促進(jìn)患者恢復(fù)中具有重要價(jià)值。

在常規(guī)心肌梗死介入治療后護(hù)理中認(rèn)為術(shù)后短期內(nèi)需臥床休息，以盡可能減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心血管事件的發(fā)生。但研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期適當(dāng)進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)更利于患者心功能的恢復(fù)[6]。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)對(duì)癥護(hù)理，忽視患者心理狀態(tài)對(duì)心臟康復(fù)的影響，護(hù)理效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分和心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組。說(shuō)明心臟康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死介入治療患者中應(yīng)用效果顯著。心臟康復(fù)護(hù)理是用于心臟病患者的特色護(hù)理模式，主要通過(guò)有目的、協(xié)同的綜合干預(yù)措施，使心臟病患者結(jié)構(gòu)與功能改善，精神及體力優(yōu)化，預(yù)防心血管事件的發(fā)生[7]。本研究在心肌梗死患者介入治療后采取心臟康復(fù)護(hù)理，不僅注重術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，還從心理、認(rèn)知、行為等方面進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)范化心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以在促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善及心功能恢復(fù)的同時(shí)，避免情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度對(duì)心臟康復(fù)的影響，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。同時(shí)，心臟康復(fù)護(hù)理在實(shí)施時(shí)注重實(shí)時(shí)反饋，根據(jù)患者具體情況作出調(diào)整，可更好的滿(mǎn)足患者個(gè)體化需求，提升護(hù)理效果。

綜上所述，在改善心肌梗死介入治療后患者中采取心臟康復(fù)護(hù)理效果確切，能夠調(diào)整患者心理狀態(tài)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防心血管事件的發(fā)生，有利于患者預(yù)后。