余幼鳳 袁燕婷 林玉嬋

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德352100）

高血壓屬于臨床常見疾病，該病的發(fā)生和發(fā)展，與精神、情緒等因素密切相關(guān)。膽結(jié)石合并高血壓患者，多因膽絞痛而致使血壓持續(xù)升高，而在血壓持續(xù)升高狀態(tài)下，極易對膽結(jié)石手術(shù)的順利開展產(chǎn)生直接影響；由此而可見，有效控制血壓是確保膽結(jié)石手術(shù)順利開展的前提和保證[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石合并高血壓患者，心理健康狀況明顯較單純膽結(jié)石患者的差，因此為確保手術(shù)順利開展，實施有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。為進(jìn)一步分析膽結(jié)石手術(shù)合并高血壓病患者接受心理干預(yù)護(hù)理的價值，特?fù)裎铱?3例患者展開，現(xiàn)匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2019年1-11月內(nèi)的53例患者，遵循護(hù)理模式差異分為對照組（26例）：13例男、13例女，年齡區(qū)間48.5-75歲，均值（61.75±11.52）歲。觀察組（27例）：12例男、15例女，年齡區(qū)間49-75歲，均值（62.15±12.33）歲。對兩組患者的基礎(chǔ)資料采用統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異，統(tǒng)計學(xué)不成立（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對膽結(jié)石合并高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整、符合膽結(jié)石手術(shù)指征；（3）患者、家屬知曉并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與納入標(biāo)準(zhǔn)相悖者；（2）存在膽結(jié)石手術(shù)禁忌癥者；（3）存在凝血功能障礙者；（4）合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；（5）既往血壓水平控制情況較差者；（6）惡性腫瘤者；（7）意識不清者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理：熱情接待患者入院，后指導(dǎo)其完善各項檢查，予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，并通過書面及口頭宣教將圍術(shù)期注意事項告知患者。

1.2.2 觀察組聯(lián)合開展心理干預(yù)：（1）組建干預(yù)小組：由科室護(hù)士長和數(shù)名護(hù)理骨干成立小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組織成員定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，主要以膽結(jié)石合并高血壓病理生理知識、臨床主要癥狀表現(xiàn)、常規(guī)治療、針對性干預(yù)措施等為重點內(nèi)容，定期組織培訓(xùn)從而提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，確保護(hù)理人員具備過硬的業(yè)務(wù)能力和較高是心理素質(zhì)，及時準(zhǔn)確對患者實施針對性的心理疏導(dǎo)和心理安慰等護(hù)理。

（2）術(shù)前干預(yù)：通過圍術(shù)期視頻、護(hù)理宣教平臺等形式開展術(shù)前心理認(rèn)知教育，將“膽結(jié)石合并高血壓的醫(yī)學(xué)知識、心理狀態(tài)影響手術(shù)療效的重要性、膽結(jié)石手術(shù)治療的安全性和成熟性”等信息告知患者，并且告知患者“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早觀察”的重要性；及時、婉轉(zhuǎn)、耐心的回答患者提出的問題，注意避開敏感話題，避免增加患者心理負(fù)擔(dān)。

（3）術(shù)中干預(yù)：入室后將麻醉醫(yī)師、麻醉方法和手術(shù)安全性告知患者，通過熟悉手術(shù)室環(huán)境、有效交流等方式來緩解患者內(nèi)心的恐懼和焦慮。

（4）術(shù)后干預(yù)：指導(dǎo)患者學(xué)會并充分掌握自我放松方法，以此來緩解術(shù)后心理的不良反應(yīng)：給予營造溫馨舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者聽輕音樂、觀看喜歡的書籍，電視節(jié)目等措施來調(diào)節(jié)患者情緒；也可以指導(dǎo)其在安靜的狀態(tài)下自己進(jìn)行呼吸放松、意向放松

等活動，從而很好的調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察護(hù)理前后血壓水平改善情況；（2）觀察護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況；主要從焦慮、抑郁情緒改善來對比。焦慮用SAS量表評定，分值＜50分記錄為“無焦慮”，分值50-60分記錄為“輕度焦慮”，分值＞60分記錄為“中重度焦慮”。抑郁用SDS量表評定，分值＜53分記錄為“無抑郁”，分值53-60分記錄為“輕度抑郁”，分值＞60分記錄為“中重度抑郁”[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此研究軟件：SPSS22.0版本，變量資料（連續(xù)性）：計算以±s表達(dá)，行t檢驗。定性數(shù)據(jù)：以百分比（%）表達(dá)，行χ2檢驗。P＜0.05區(qū)間：產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異顯著，并且統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血壓水平改善情況相較

護(hù)理后觀察組血壓下降幅度較大，血壓水平較低（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況相較

護(hù)理后觀察組心理狀態(tài)改善幅度較大，焦慮、抑郁評分較低（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理前后血壓情況（±s）

表1 護(hù)理前后血壓情況（±s）

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表2 護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s）

表2 護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s）

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3 討論

高血壓是現(xiàn)階段心腦血管常見疾病，同時也是腎血管、心腦血管疾病的主要、獨立危險因素。該病屬于一種全身性、基礎(chǔ)性疾病，患者以動脈血壓增高為主要特征，同時該病也是外科手術(shù)禁忌癥之一[4]。經(jīng)國內(nèi)外大量臨床研究證實，手術(shù)患者在圍術(shù)期，受各方因素的影響，其心理會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而患者血壓、呼吸、心率等生命體征，會隨手術(shù)的臨近而逐漸遞增；因此對接受手術(shù)治療且合并存在高血壓的患者而言，若血壓控制情況較差，極易會導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險明顯增加。由此可見，為降低手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)、提升臨床療效，需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展心理干預(yù)。

受術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，患者血壓會出現(xiàn)升高并且導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重，而單純治療措施的實施，可在一定程度上降低血壓水平，但無法有效改善圍術(shù)期患者心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致臨床療效大打折扣[5]。對膽結(jié)石手術(shù)合并高血壓患者，自其入院后便開展心理干預(yù)，通過介紹疾病機(jī)制、手術(shù)治療優(yōu)勢等信息，在改善患者心理狀態(tài)的同時確保其以積極樂觀的心態(tài)接受后續(xù)治療。后期通過飲食調(diào)理等干預(yù)措施，在有效控制患者不良情緒的同時舒緩其內(nèi)心焦慮、抑郁情緒，不僅有利于機(jī)體血壓的調(diào)節(jié)，還能有效提高手術(shù)安全性及治療效果。

此研究結(jié)果示：（1）護(hù)理后觀察組SBP、DBP較對照組低（P＜0.05）。所得結(jié)論與李萌等人[6]研究結(jié)果基本一致。提示：對膽結(jié)石手術(shù)合并高血壓患者，通過心理干預(yù)的實施，不僅可以提高患者對自身疾病的認(rèn)識（減少內(nèi)心恐懼，整體增強治療信心），還能調(diào)整自身情緒，從而對交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行有效抑制、有效降低血壓水平。（2）護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低（P＜0.05）。所得結(jié)論與李奕等人[7]研究結(jié)果基本一致。提示：心理護(hù)理屬于針對性的干預(yù)措施，秉承并貫徹“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，嚴(yán)格以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)開展和實施心理疏導(dǎo)措施，可確保護(hù)理措施更具一定的專業(yè)性、有效性和針對性；在降低患者血壓水平的同時全面疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，從而緩解患者焦慮、抑郁情緒。