周蘋蘋

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

慢性心力衰竭是由心室功能不全引起的臨床綜合癥，好發(fā)于老年群體，隨著社會(huì)老齡化加劇，其發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)[1]。多數(shù)老年慢性心力衰竭患者表現(xiàn)為體液潴留、心功能不全、運(yùn)動(dòng)耐力下降等臨床癥狀，且部分患者伴有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)一步增大疾病診療難度[2]。臨床不僅需重視患者疾病治療，還應(yīng)重視患者心功能恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理以患者臥床休養(yǎng)為主，運(yùn)動(dòng)量較低，易導(dǎo)致便秘等并發(fā)癥，且患者受患者年齡、疾病等影響，執(zhí)行醫(yī)囑能力較差，導(dǎo)致護(hù)理效果不甚理想。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的功能鍛煉，達(dá)到控制癥狀，改善心功能的效果[3]。鑒于此，本研究旨在分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月我院收治的78例老年慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男21例，女18例；年齡63-85歲，平均年齡（72.25±4.36）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)16例，IV級(jí)8例；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?6例，糖尿病13例，高血脂7例，冠心病3例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡61-86歲，平均年齡（73.19±4.28）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)16例，III級(jí)18例，IV級(jí)5例；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?5例，糖尿病11例，高血脂8例，冠心病5例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、彩超等檢查，并結(jié)合臨床癥狀診斷確診為心力衰竭，紐約心功能分級(jí)為II-IV級(jí)；，患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；合并先天性心臟病；存在運(yùn)動(dòng)禁忌癥；心源性休克、失代償性心力衰竭患者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：囑咐患者臥床休息，確保睡眠充足；病情癥狀較輕患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，癥狀嚴(yán)重患者保持絕對(duì)臥床，并于床上進(jìn)行翻身、咳嗽等簡單活動(dòng)；定期監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等生命體征，合理安排飲食。

1.3.2 觀察組給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)和情緒穩(wěn)定重要性，避免因情緒激動(dòng)等誘因加重病情；鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)病情，若出現(xiàn)食欲不振、呼吸困難等不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

（2）初期運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在患者入院5d內(nèi)指導(dǎo)其進(jìn)行簡單翻身、腿部屈伸、更換體位等簡單運(yùn)動(dòng)，并逐漸增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；患者病病情穩(wěn)定后可進(jìn)行下床活動(dòng)，初期為靜坐椅子，身體盡量向椅背靠攏，保持10min；下床活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者身體恢復(fù)情況調(diào)整。

（3）心功能II級(jí)患者。此類患者癥狀較輕，護(hù)理人員可指導(dǎo)其于室內(nèi)慢走，距離為500-1000m，每日2次。告知患者自行完成洗漱、進(jìn)食、穿衣等日常技能，并選擇打太極、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。

（4）心功能III級(jí)患者。于床邊完成站立、移步等活動(dòng)，每次10min，每日5次；然后在室內(nèi)緩慢行走100m，每日3次，協(xié)助患者進(jìn)行溫水浴、進(jìn)食等生活內(nèi)容。

（5）心功能IV級(jí)患者。前期囑咐患者保持臥床休息，病情穩(wěn)定后進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)肘、膝、肩等關(guān)節(jié)。每次10min，每日2次?；颊哌\(yùn)動(dòng)過程中，醫(yī)護(hù)人員需備好急救用品，并定期監(jiān)測(cè)心率，預(yù)防意外；若患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等現(xiàn)象，立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能：使用彩色超聲診斷儀測(cè)定干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑。

（2）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后使用6min步行實(shí)驗(yàn)評(píng)定兩組運(yùn)動(dòng)耐量（6min內(nèi)行走距離）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

干預(yù)前兩組心功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)6個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力

干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)6個(gè)月行走距離多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組的血壓水平（±s）

表1 比較兩組的血壓水平（±s）

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表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）/(m)

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）/(m)

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3 討論

慢性心力衰竭在老年人中發(fā)病率較高，因老年人呼吸系統(tǒng)、心血管系等在功能及形態(tài)方面發(fā)生較大變化，且機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定性亦發(fā)生改變，各器官功能明顯降低[4]。臨床治療該疾病患者采取堅(jiān)持用藥與臥床休息以控制病情發(fā)展，但對(duì)患者活動(dòng)范圍和體力康復(fù)產(chǎn)生較大限制[5]。長期臥床患者易出現(xiàn)多種心理應(yīng)激，隨著運(yùn)動(dòng)耐力的下降，肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率亦隨之升高，心理高壓、生理不適共同形成惡性循環(huán)，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理以患者自身?xiàng)l件為標(biāo)準(zhǔn)制定針對(duì)性、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方案，利于患者及家屬接受與配合，在幫助患者恢復(fù)心功能、提升運(yùn)動(dòng)耐力方面效果良好[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，6min行走距離多于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者利于促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)耐力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員不再機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，保持有預(yù)見性、目的性、計(jì)劃性的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。運(yùn)用專業(yè)技巧引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在最大程度上調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而提升運(yùn)動(dòng)效果。實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理前需考慮患者安全，了解其病情，并講解運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及基本知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適情況并采取相關(guān)措施，確保患者安全。慢性心力衰竭被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)鍛煉禁忌癥，休息、運(yùn)動(dòng)是此類患者護(hù)理矛盾所在，控制體力可減輕心臟負(fù)擔(dān)，但降低運(yùn)動(dòng)耐力。近年來該類患者護(hù)理概念則出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，在確保癥狀改善的同時(shí)注重提升運(yùn)動(dòng)耐力。本研究針對(duì)不同心功能分級(jí)患者采取個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，確保每位患者可從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的完整性、針對(duì)性。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，改善心肌灌注及側(cè)支循環(huán)，并降低舒張期充盈壓力。此外，簡單功能鍛煉能夠阻止或減弱心衰時(shí)神經(jīng)激素激活惡性循環(huán)，進(jìn)一步改善心功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠改善老年慢性心力衰竭患者心功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，值得推廣應(yīng)用。