吳嬌

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

心臟體外循環(huán)手術(shù)是臨床中心臟外科的一種常見手術(shù)類型，其目的是在手術(shù)實(shí)施過程中維持機(jī)體各器官的血液供應(yīng)。但心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后可能存在多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，增加患者痛苦[1]。有研究表明，患者護(hù)理水平與術(shù)后康復(fù)具有密切關(guān)系。因此需要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理[2]。本次研究中，給予心臟體外循環(huán)手術(shù)患者加以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以探尋其臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月至2019年4月間收治的120例心臟體外循環(huán)手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組60例中男性32例，女性28例；年齡在18-72歲，平均年齡（45.41±4.91）歲；法絡(luò)四聯(lián)癥矯治術(shù)2例，冠脈搭橋術(shù)10例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)13例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)17例，二尖瓣置換術(shù)18例。研究組60例中男性30例，女性30例；年齡在19-74歲，平均年齡（46.63±4.45）歲；法絡(luò)四聯(lián)癥矯治術(shù)3例，冠脈搭橋術(shù)11例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)12例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)15例，二尖瓣置換術(shù)19例。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以術(shù)前教育、術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、霧化吸入，吸氧、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、術(shù)中配合、無(wú)菌操作、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前。①全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予患者情志調(diào)護(hù)，令患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病。②向患者講解手術(shù)及注意事項(xiàng)等，針對(duì)患者需求給予針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，令患者積極正確面對(duì)手術(shù)。③評(píng)估患者胃腸道功能，給予患者個(gè)性化飲食指導(dǎo)。術(shù)前禁食清理胃腸道，降低胃腸道負(fù)擔(dān)。

（2）術(shù)中。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，給予患者補(bǔ)充血容量，給予保暖措施，觀察患者情況，如果異常及時(shí)與醫(yī)師溝通。

（3）術(shù)后。①根據(jù)患者病情情況，給予患者實(shí)施舒適體位，定期協(xié)助翻身。對(duì)受壓部位給予棉墊等，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②給予患者播放舒緩、優(yōu)雅、柔和音樂，緩解患者不良情緒。③給予患者適時(shí)、合理的鎮(zhèn)痛措施，操作輕柔，避免引起患者不適合疼痛。④維持患者良好的睡眠環(huán)境，保持充足睡眠，控制室內(nèi)燈光，減少夜間操作，促進(jìn)患者睡眠。⑤針對(duì)患者可能出現(xiàn)腸胃功能異常風(fēng)險(xiǎn)，給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，術(shù)后留置胃管，在患者通氣、通便后再將飲食從流質(zhì)逐步過渡到普通飲食。針對(duì)感染情況，術(shù)中應(yīng)保持無(wú)菌操作，術(shù)后密切觀察患者切口情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。針對(duì)消化道出血情況，囑咐患者平臥、頭朝向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予患者右旋糖酐、葡萄糖鹽水等代血漿制品。密切關(guān)注患者嘔血數(shù)量及次數(shù)，針對(duì)性的給予處理措施。針對(duì)臟器衰竭情況，做好患者呼吸功能、腎功能監(jiān)測(cè)，注意做好鼻腔、肺部護(hù)理，根據(jù)實(shí)際情況給予利尿劑等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

兩組患者心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)定，分值范圍20-80分，分值與心理狀態(tài)呈反比。

兩組睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]評(píng)定，分值范圍0-21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比。

兩組患者生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[5]評(píng)定，分值范圍0-100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況比較

研究組拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（40.00%）（P＜0.05）。見表2。

2.3 心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前SDS、SAS、PSQI評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組SDS、SAS、PSQI評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表1 恢復(fù)情況比較（±s）

表1 恢復(fù)情況比較（±s）

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表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較（±s）

表3 心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P<0.05。

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表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P<0.05。

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3 討論

心臟體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷較大，做好護(hù)理工作可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[6]。本次研究中，給予研究組加以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果研究組拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果可見，通過關(guān)注患者胃腸道功能，給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)患者消化道出血、臟器衰竭、感染等風(fēng)險(xiǎn)，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于有利于改善患者胃腸道和肺臟功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

有研究表明，不良情緒可激發(fā)患者心理應(yīng)激，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響[7]。研究中，研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因是因?yàn)樾g(shù)前給予患者情志調(diào)護(hù)及認(rèn)知干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善患者不良情緒，促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，有利于提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

良好的睡眠質(zhì)量可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本次研究中，研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^給患者播放音樂可舒緩患者情緒，為患者創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，避免夜間操作等，可提高患者睡眠質(zhì)量，患者睡眠提高，有利于提升機(jī)體抵抗力和免疫力[9]，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因是因?yàn)閲g(shù)期護(hù)理干預(yù)可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，因此生活質(zhì)量較好。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在心臟體外循環(huán)手術(shù)患者中應(yīng)用可顯著改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。