蘇彩珠 施小軍

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén)361000）

冠心病又被稱(chēng)作缺血性心臟病，隨著人們生活方式改變和老齡化程度加劇，該病發(fā)病率也在相應(yīng)升高，逐漸成為危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，增加了患者家庭和整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。主要癥狀包含胸悶氣短、心悸以及心電圖ST段變化，該病易受多種因素影響誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者失去生命[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，介入治療已逐漸成為治療冠心病的重要手段之一，其具有見(jiàn)效快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及死亡率較低等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床的廣泛認(rèn)可。而治療期間輔以全面、合理護(hù)理措施對(duì)提升患者療效、減少并發(fā)癥出現(xiàn)意義重大。有研究提出[2]，全程無(wú)縫隙護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，堅(jiān)持以人為本與人性化的護(hù)理理念，將患者需求作為導(dǎo)向，將患者滿(mǎn)意度作為目標(biāo)，能為患者提供出更加全面的護(hù)理服務(wù)。本文就予以圍術(shù)期高齡冠心病患者全程無(wú)縫護(hù)理的效果開(kāi)展分析，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2019年1-12月本院收治的高齡冠心病患者共78例進(jìn)行研究，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組各39例，2組男女比例分別為22:17、26:13；年齡分別為65-84歲、65-85歲，均值分別為（75.12±5.38）歲、（75.28±5.40）歲；病程分別為1-6年、1-7年，均值分別為（3.68±1.25）年、（3.75±1.30）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

兩組均于我院行介入治療，其中對(duì)照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，包含完善各項(xiàng)入院檢查，給患者和其家屬進(jìn)行科室環(huán)境介紹，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察等。觀察組于上述基礎(chǔ)上圍術(shù)期加以全程無(wú)縫隙護(hù)理，具體如下：

（1）組建護(hù)理小組：在全體護(hù)士中抽取具備較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的護(hù)士組成無(wú)縫隙護(hù)理小組，所有人員上崗前均開(kāi)展培訓(xùn)，確保其專(zhuān)業(yè)技能到達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，能夠完全勝任患者的護(hù)理工作。

（2）術(shù)前訪視：術(shù)前2-3d開(kāi)展術(shù)前訪視，掌握患者的病情，同時(shí)給其分發(fā)健康宣教資料；詳細(xì)講解手術(shù)室中的環(huán)境、主刀醫(yī)師，以減輕患者的不良情緒；和患者加強(qiáng)交流和溝通，掌握其內(nèi)心所顧慮的地方，并開(kāi)展心理疏導(dǎo)，請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法。

（3）術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：控制手術(shù)室溫度在22-25°C，濕度在50%-60%；術(shù)中患者受麻醉影響，失去對(duì)外界溫度的感知力和自我調(diào)節(jié)力，因此需對(duì)手術(shù)室中的溫濕度進(jìn)行合理控制。②輸血輸液管理：術(shù)中確保靜脈通路通暢，詳細(xì)記錄下術(shù)中的失血總量，和醫(yī)師開(kāi)展核對(duì)后輸血；對(duì)需輸注大量血液的患者，應(yīng)對(duì)輸入血液開(kāi)展加溫處理后再輸入，能將患者的體溫維持在恒定水平，輸血期間注意觀察是否存在不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常需立即停止操作。③麻醉護(hù)理：配合麻醉師完成麻醉，注意觀察患者脈搏、呼吸、血壓和面色情況，全麻患者應(yīng)做好其固定工作，以防出現(xiàn)躁動(dòng)和墜床，并備好吸引器。④深靜脈血栓及感染預(yù)防：盡可能避免在下肢靜脈進(jìn)行輸液，術(shù)中不影響到手術(shù)操作前提下做好術(shù)區(qū)保暖工作；術(shù)前0.5-2h遵醫(yī)囑適當(dāng)予以抗生素防止感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

（4）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后隨訪：術(shù)后次日開(kāi)展隨訪，給患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬給患者提供更多幫助與關(guān)愛(ài)，以降低其心理負(fù)擔(dān)，減輕其焦慮情緒，并檢查有無(wú)手術(shù)后遺癥。②病情觀察：術(shù)后床旁需被備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)和負(fù)壓吸引等其他裝置，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理，同時(shí)觀察有無(wú)因手術(shù)、麻醉或者失血等導(dǎo)致的反應(yīng)與并發(fā)癥。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后易出現(xiàn)腰酸背痛、失眠、腹脹等并發(fā)癥。術(shù)后包扎壓力是引起患者腹脹的主要原因，且部分患者由于情緒過(guò)度緊張導(dǎo)致便秘而引起腹脹，護(hù)士應(yīng)掌握患者的腹脹原因并給予其物理降溫等方法，以促進(jìn)胃蠕動(dòng)，減少腹脹發(fā)生。同時(shí)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，減少失眠以及腰酸背痛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率：包含深靜脈血栓、低體溫、腹脹、失眠以及腰背酸痛等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)占比。（2）住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意等選項(xiàng)，對(duì)總滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察。總滿(mǎn)意度=（一般+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥率比對(duì)照組更低（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組的住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間為（8.25±1.42）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（13.45±2.60）d，差異對(duì)比顯著（t=10.962，P＜0.05）。

2.3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)2.60照組更高（P＜0.05）。如表2。

表1 兩組的并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病屬于臨床一類(lèi)常見(jiàn)疾病，主要癥狀為胸骨后伴燒灼樣或者壓榨樣疼痛，常常放射到左上肢或者左肩，且疼痛時(shí)間持續(xù)不長(zhǎng)，多在1-5min，該病發(fā)生多和寒冷刺激、飽餐以及勞累等有關(guān)[3]。介入手術(shù)是臨床治療時(shí)的主要手段，已被廣泛運(yùn)用于臨床，而做好圍術(shù)期患者各項(xiàng)護(hù)理工作對(duì)減少并發(fā)癥出現(xiàn)、促進(jìn)其康復(fù)意義重大。

全程無(wú)縫隙護(hù)理作為一類(lèi)新型護(hù)理模式，能有效彌補(bǔ)以往護(hù)理工作中的不足，使護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中變得更加主動(dòng)積極，給患者提供出質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合不同患者具體情況予以對(duì)癥施護(hù)，可確保護(hù)理工作順利開(kāi)展，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的護(hù)理模式效果更佳，能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短患者住院時(shí)間，提升其滿(mǎn)意度，更符合其需求。分析原因可能是通過(guò)給患者分發(fā)疾病有關(guān)健康教育資料，能提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，予以心理支持，能提高其治療疾病的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療護(hù)理工作，有助于提高其手術(shù)療效；術(shù)中做好環(huán)境護(hù)理、輸血輸液護(hù)理、麻醉護(hù)理、深靜脈血栓及感染預(yù)防等工作，能創(chuàng)造適宜的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)順利開(kāi)展，同時(shí)將患者生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，減少不良情況的出現(xiàn)；術(shù)后進(jìn)行隨訪，做好病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理，能使患者掌握術(shù)后需注意的地方，減少各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保其手術(shù)療效。此外，護(hù)士需樹(shù)立起愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)，建立良好的護(hù)理服務(wù)風(fēng)氣，主動(dòng)積極給予患者關(guān)心與幫助，以提升護(hù)理工作的內(nèi)涵與品質(zhì)，本著以人為本的理念，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的透明化與流程化，以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能與工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[5]。

總之，予以圍術(shù)期高齡冠心病患者全程無(wú)縫護(hù)理能減少其并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短其住院時(shí)間，提高其護(hù)理滿(mǎn)意度。