郭 劍，雷潔潔，章柏平，萬小雷，査波輝，潘小峰

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)急診與重癥醫(yī)學(xué)科，江西鷹潭 335000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)腎內(nèi)科，江西鷹潭 335000；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)骨科，江西鷹潭 335000）

0 引言

骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由直接暴力所致[1]，常會(huì)發(fā)生休克，休克率高達(dá)30%～60%，嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率可達(dá)25%～39%[2]。死亡原因大部分都是由直接或間接骨盆骨折出血引起，如此高的休克率和死亡率還與現(xiàn)場(chǎng)急救缺乏設(shè)備、止血及搬運(yùn)困難，以及造成骨盆、腹腔臟器、膀胱、尿道、肌肉、神經(jīng)、血管等二次損傷有關(guān)。因此，骨盆骨折的急救，也就是骨盆創(chuàng)傷的損傷控制顯得尤為重要[3]。而早期合理、積極、有效的院前急救，能夠有效降低骨盆骨折患者的死亡率和致殘率。國(guó)內(nèi)針對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者的早期救治方法有限，常選用骨盆骨折鋼板外固定支架手術(shù)治療，以及胸帶、腰圍、骨盆兜、布匹等包扎固定治療，但無法起到有效、合理的固定治療作用，且不方便搬運(yùn)和進(jìn)行影像檢查等。為解決上述問題，本研究設(shè)計(jì)了一種用于骨盆骨折急救及保守治療的新型無創(chuàng)外固定裝置。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

新型無創(chuàng)外固定裝置類似于人體緊身內(nèi)褲外加開襠形狀，主要為前后聯(lián)體裝置，由臀部裝置和腹部裝置組成，如圖1所示。臀部裝置由硬塑膠板、加厚棉墊、魔術(shù)貼等組成，兩側(cè)通過縫合連接有雙側(cè)髖部加厚彈力繃帶，前端中間設(shè)有肛周可粘貼活動(dòng)性缺口，缺口兩側(cè)通過縫合設(shè)有經(jīng)過敞開處理的會(huì)陰部加厚彈力連接帶，連接帶的另一端連接腹部裝置，且在連接帶兩側(cè)設(shè)有大腿外側(cè)固定帶；髂部中間段分別設(shè)有把手帶，臀部底板背側(cè)延伸上下2條平行彈力固定帶。腹部裝置包括腹側(cè)軟塑膠固定板及加厚棉墊。該裝置所涉及材料均為無金屬材質(zhì)。實(shí)物如圖2所示。

圖1 新型無創(chuàng)外固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖

2 裝置特點(diǎn)

新型無創(chuàng)外固定裝置具有使用簡(jiǎn)單方便、實(shí)用性強(qiáng)、設(shè)計(jì)新穎等特點(diǎn):（1）固定效果好。雙側(cè)臀部有一整塊由硬塑膠板及棉墊組成的托板，腹側(cè)有一整塊由軟塑膠板及棉墊組成的固定板，外加會(huì)陰部、雙側(cè)髖部均有彈力繃帶以及從臀部底板背側(cè)延伸的上下2條平行彈力固定帶固定，做到了全方位、合理、舒適固定。（2）無金屬材質(zhì)設(shè)計(jì)，可透過射線，不影響檢查。（3）設(shè)有把手帶，方便搬運(yùn)。（4）新型無創(chuàng)外固定裝置前后均由加厚棉墊及彈力繃帶組成，起到緩沖作用。對(duì)會(huì)陰部做了特殊處理（類似于敞開），對(duì)局部皮膚、肌肉軟組織、會(huì)陰部均無壓傷。（5）因全方位對(duì)骨盆骨折外固定，牢固性高，有利于對(duì)軟組織起到間接壓迫作用，從而達(dá)到止血效果。（6）全方位外固定后，可有效減輕骨折端引起的疼痛，降低骨折二次損傷發(fā)生的可能性（骨折端移位，骨折處損傷神經(jīng)、血管、尿道、膀胱、腸道等重要器官組織，加重骨折處組織出血）。（7）新型無創(chuàng)外固定裝置會(huì)陰部為開襠設(shè)計(jì)，臀部肛周留有一可粘貼性缺口（不影響患者排便及擦洗），無論固定多久，均無需解除該裝置。

圖2 新型無創(chuàng)外固定裝置實(shí)物圖

3 使用方法

院前急救時(shí)若發(fā)現(xiàn)疑似骨盆骨折患者，由醫(yī)務(wù)人員初步檢查傷情后，操作者可先在該裝置臀部、髖部位置平鋪加厚棉墊，再將臀部已塑形好的硬塑固定板按正反面置于臀部位置，雙側(cè)大腿置于會(huì)陰部加厚彈力連接帶外側(cè)；然后使用加厚棉墊平鋪于下腹部及會(huì)陰部?jī)蓚?cè)連接帶處，腹側(cè)固定板緊貼于小腹部，右側(cè)髖部加厚固定面粘貼于腹側(cè)固定板上，雙側(cè)大腿外側(cè)固定帶粘貼于右側(cè)髖部加厚固定面上（一般先粘貼左側(cè)再粘貼右側(cè)），再由左側(cè)髖部加厚固定面粘貼于右側(cè)髖部加厚固定面上；最后由臀部底板背側(cè)2條平行彈力固定帶行全包固定。新型無創(chuàng)外固定裝置在人體模型上展開及包扎固定后示意圖如圖3所示。

4 應(yīng)用效果

根據(jù)新型無創(chuàng)外固定裝置的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)制作簡(jiǎn)易模型，并反復(fù)在人體模型上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)及力學(xué)、材料等測(cè)試。測(cè)試中嚴(yán)格按照使用流程進(jìn)行操作。結(jié)果表明，該新型無創(chuàng)外固定裝置設(shè)計(jì)合理、使用簡(jiǎn)單、操作方便、緊貼牢固，可應(yīng)用于骨盆骨折患者的院前急救及院內(nèi)保守治療。

圖3 新型無創(chuàng)外固定裝置在人體模型上展開及包扎固定后示意圖

5 結(jié)語

隨著國(guó)家工業(yè)化進(jìn)程的快速發(fā)展，加之道路通暢、車流量較大，各種安全事故時(shí)有發(fā)生，骨盆骨折患者也經(jīng)常出現(xiàn)。對(duì)于嚴(yán)重、不穩(wěn)定的骨盆骨折，合理有效的院前急救措施可保持骨盆的穩(wěn)定，從而避免二次創(chuàng)傷、減少出血，為院內(nèi)救治創(chuàng)造良好的條件[4]。骨盆外固定的目的是控制出血和緩解疼痛，其通常只需要15～20 min，因此骨盆外固定應(yīng)該作為一種急救措施應(yīng)用[1]。在歐洲的院前急救和急診科中對(duì)疑似骨盆骨折的患者使用骨盆固定帶已成為慣例[5]。

與現(xiàn)有的骨盆骨折院前急救時(shí)的治療手段相比，該裝置具有無創(chuàng)傷、不影響放射檢查、減輕疼痛、便捷、固定牢靠等特點(diǎn)，能夠穩(wěn)定骨盆容腔，起到間接局部壓迫止血作用。該裝置適用于以下3種情況:一是骨盆骨折院前急救的患者，包括院前救護(hù)車和院內(nèi)急診患者。二是骨盆骨折保守治療的患者，主要是適合穩(wěn)定性骨折保守治療患者。三是不穩(wěn)定性骨盆骨折手術(shù)前期的臨時(shí)固定。筆者認(rèn)為，骨盆骨折患者在院前急救時(shí)通過使用該新型無創(chuàng)外固定裝置固定，能夠有效提高院前搶救成功率。但是該新型無創(chuàng)外固定裝置仍存在不足，如臀部硬塑膠板材料的選用以及肛周預(yù)留排便缺口的尺寸大小等問題，還需要在今后的應(yīng)用中不斷研究、解決，更好地為骨盆骨折患者院前急救提供一個(gè)無創(chuàng)傷的救治方法。