李 瀟，魏雙林，劉偉軍*，曹紅儒，劉 健，陳愛德，王 鳳，李帥帥，王雅軍，張恩科

（1.寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科，陜西寶雞 721008；2.陜西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，西安 710068；3.咸陽市中心醫(yī)院設(shè)備科，陜西咸陽 712000；4.延安市人民醫(yī)院設(shè)備科，陜西延安 716000；5.安康市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科，陜西安康 725000；6.陜西省人民醫(yī)院耗材試劑部，西安 710068；7.陜西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，西安 710061）

0 引言

高值醫(yī)療設(shè)備是指購置價格不低于40萬元的醫(yī)療設(shè)備，主要集中于診斷類設(shè)備和治療類設(shè)備。相對低值醫(yī)療設(shè)備而言，高值醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量基本保持井噴式增長，目前其在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總值中的占比越來越高。高值醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)療診治、學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究強(qiáng)有力的硬件支撐。在“十三五”規(guī)劃中，國家對高值醫(yī)療設(shè)備的配置開始實行以安全有效和功能需求為導(dǎo)向的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和統(tǒng)一規(guī)劃，最終促進(jìn)國產(chǎn)配置引導(dǎo)和資源優(yōu)化配置[1]。本文針對陜西省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行實際調(diào)查和具體分析，掌握其配置現(xiàn)狀、使用情況以及存在的問題并提出對策，從而提升高值醫(yī)療設(shè)備配置管理水平。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)選取陜西省內(nèi)不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對其在用的40萬元以上的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)查。其中包含7市（西安市、咸陽市、寶雞市、渭南市、延安市、漢中市和安康市）24縣所轄的三級、二級以及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

為方便調(diào)查，將高值醫(yī)療設(shè)備分為15種（包括X射線設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、功能檢查設(shè)備、內(nèi)鏡檢查設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、實驗診斷設(shè)備、病理診斷設(shè)備、病房護(hù)理設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、激光設(shè)備、放射治療設(shè)備、急救設(shè)備、消毒滅菌設(shè)備、血庫設(shè)備及教學(xué)科研與學(xué)科建設(shè)設(shè)備），依托陜西省醫(yī)療器械協(xié)會醫(yī)械應(yīng)用與管理專業(yè)委員會向隨機(jī)選取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放問卷調(diào)查表，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的這15種高值醫(yī)療設(shè)備的配置結(jié)構(gòu)、配置分布、進(jìn)口與國產(chǎn)的配置水平及成本效益情況進(jìn)行調(diào)查，并借助軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。調(diào)查表由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備資產(chǎn)管理員填寫，然后由部門負(fù)責(zé)人確認(rèn)后提交。

本研究的調(diào)查表借助德爾菲法將調(diào)查問題單獨發(fā)送給7位專家征詢意見，經(jīng)過反復(fù)多次修改，最終達(dá)成一致而形成[2]。調(diào)查表的內(nèi)容和項目具備合理性和針對性。調(diào)查表于2019年10月9日逐步向隨機(jī)選取的173家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放，于2020年3月20日完成調(diào)查表收集工作，并按照完整性和有效性篩選出143家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查表。其中三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為27、48和68家，市級以上和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為56和87家。調(diào)查表數(shù)據(jù)采用Microsoft Office Excel（版本:Professional 2007）及SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 高值醫(yī)療設(shè)備配置結(jié)構(gòu)情況

（1）各類高值醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量總占比情況。

高值醫(yī)療設(shè)備配置結(jié)構(gòu)中[3]，各類設(shè)備數(shù)量總占比相差較大，如圖1所示。由圖1可以看出，占比較高的3類設(shè)備為手術(shù)設(shè)備（23.3%）、超聲診斷設(shè)備（20.3%）及實驗診斷設(shè)備（13.5%）；占比較少的3類設(shè)備為血庫設(shè)備（2.1%）、放射治療設(shè)備（2.0%）及教學(xué)科研與學(xué)科建設(shè)設(shè)備（1.8%）。

（2）各類高值醫(yī)療設(shè)備平均配置數(shù)量情況。

各類高值醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中平均配置數(shù)量相差較大，如圖2所示。由圖2可以看出，平均配置數(shù)量較多的3類設(shè)備為手術(shù)設(shè)備（53.7臺/家）、超聲診斷設(shè)備（46.8臺/家）及實驗診斷設(shè)備（31.1臺/家）；平均配置數(shù)量較少的3類設(shè)備為血庫設(shè)備（4.8臺/家）、放射治療設(shè)備（4.6臺/家）及教學(xué)科研與學(xué)科建設(shè)設(shè)備（4.1臺/家）。

2.2 高值醫(yī)療設(shè)備配置分布情況

陜西省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備總體配置分布為76.8臺/家，三級、二級及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備配置分布分別為208.9、46.7及0.7臺/家，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備分布總量是一、二級總量的4.4倍，詳見表1。

圖1 各類高值醫(yī)療設(shè)備數(shù)量總占比情況

圖2 各類高值醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中平均配置數(shù)量情況

2.3 高值醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口與國產(chǎn)配置水平情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備還是有傾向性的[4]，尤其是高值進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備。本次調(diào)查統(tǒng)計了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口與國產(chǎn)的數(shù)量比值，三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)口與國產(chǎn)設(shè)備數(shù)量比值總和分別為100.6、40.7和0.4。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以手術(shù)設(shè)備（17.5）、超聲診斷設(shè)備（14.3）和實驗診斷設(shè)備（11.4）為主要進(jìn)口設(shè)備；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以X射線設(shè)備（5.6）、核醫(yī)學(xué)設(shè)備（5.3）和實驗診斷設(shè)備（4.9）為主要進(jìn)口設(shè)備；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)口設(shè)備主要集中在X射線設(shè)備（0.1）、超聲診斷設(shè)備（0.1）和實驗診斷設(shè)備（0.2），詳見表 2。

2.4 高值醫(yī)療設(shè)備成本效益情況

醫(yī)療設(shè)備成本效益分析指標(biāo)較多，最常用的是成本回收期，該指標(biāo)根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備成本所需要的時間來評價經(jīng)濟(jì)效益。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高其效益相對越好，回收期越短，反之越長[5]。其中，實驗診斷設(shè)備回收期最短，教學(xué)科研與學(xué)科建設(shè)設(shè)備回收期最長，詳見表3。

表1 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備配置分布情況單位:臺/家

表2 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口與國產(chǎn)配置水平（進(jìn)口與國產(chǎn)數(shù)量比值）

表3 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備成本回收期情況單位:a

3 問題與對策

3.1 高值醫(yī)療設(shè)備配置結(jié)構(gòu)同質(zhì)化增強(qiáng)

由圖1、2可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值設(shè)備配置結(jié)構(gòu)趨于同質(zhì)化，都傾向于手術(shù)設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、實驗診斷設(shè)備和X射線設(shè)備，這4類設(shè)備占比總和高達(dá)67.5%，平均配置數(shù)量為38.9臺/家，并且各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這4類醫(yī)療設(shè)備的需求也在不斷提升[6]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療觀念的改變[7]，提升患者就醫(yī)體驗和建設(shè)教學(xué)研究型醫(yī)院的要求不斷被提出，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上，提高自身優(yōu)勢專業(yè)和特色業(yè)務(wù)水平；在提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療教研能力的基礎(chǔ)上，加大基礎(chǔ)服務(wù)型和醫(yī)療教研型設(shè)備的投入（包括血庫設(shè)備、放射治療設(shè)備和教學(xué)科研與學(xué)科建設(shè)設(shè)備），以全面提升診斷、救治水平。

3.2 高值醫(yī)療設(shè)備配置分布級別化明顯

由表1可知，高值醫(yī)療設(shè)備配置分布具有級別效應(yīng)[8]。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布數(shù)量最多，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布數(shù)量低于平均值，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般由政府主管部門統(tǒng)一配備基本的檢查診斷設(shè)備，很少涉及高值醫(yī)療設(shè)備，故分布最少。高值醫(yī)療設(shè)備的級別化分布會導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)公平性的缺失，與分級診療背道而馳。

為此，應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，鼓勵多級協(xié)同聯(lián)動構(gòu)建發(fā)展新格局。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺較為完善，對一些疑難雜癥有較好的治療體系和研究方向，應(yīng)借助高值醫(yī)療設(shè)備開展學(xué)科創(chuàng)新與融合[9]。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于業(yè)務(wù)平臺的制約，多在一些效益較好的診斷業(yè)務(wù)上配置高值醫(yī)療設(shè)備（如X射線設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、實驗診斷設(shè)備），應(yīng)以診斷類高值醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ)，不斷完善診斷、救治服務(wù)體系的同時，積極拓展新的治療業(yè)務(wù)。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身運營的原因，應(yīng)在診斷、治療業(yè)務(wù)完備的基礎(chǔ)上，借助高值醫(yī)療設(shè)備增添自身特色業(yè)務(wù)。

3.3 高值醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口與國產(chǎn)配置水平失衡化嚴(yán)重

由表2可知，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口與國產(chǎn)配置水平具有明顯的進(jìn)口傾向性，進(jìn)口與國產(chǎn)數(shù)量總比值高達(dá)141.7。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，高值進(jìn)口設(shè)備占比越高[10]，其中進(jìn)口設(shè)備主要集中于手術(shù)設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、實驗診斷設(shè)備、X射線設(shè)備和核醫(yī)學(xué)設(shè)備5類具有高技術(shù)含量和制造工藝的設(shè)備，進(jìn)口與國產(chǎn)比值分別達(dá)到了 22.0、18.5、16.5、14.1 和 12.1。

鑒于進(jìn)口設(shè)備昂貴的價格和非開放性的技術(shù)，政府主管部門要時刻建議并鼓勵各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高值醫(yī)療設(shè)備選型時，統(tǒng)籌規(guī)劃并向國產(chǎn)配置引導(dǎo)，配置選型可參考優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備遴選結(jié)果[11]。建議性的引導(dǎo)對策如下:（1）選擇性配置，對于診斷和治療技術(shù)空白區(qū)域可以針對性地配置進(jìn)口設(shè)備來填補并完善醫(yī)療服務(wù)體系[12]；（2）宏觀規(guī)劃進(jìn)口與國產(chǎn)配置結(jié)構(gòu)，包括設(shè)備的功能與數(shù)量，做到功能和數(shù)量的國產(chǎn)替代，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)和國家醫(yī)保壓力；（3）提高國產(chǎn)設(shè)備配置意向，以利于國產(chǎn)技術(shù)研發(fā)及突破技術(shù)遏制。

3.4 高值醫(yī)療設(shè)備配置效益業(yè)務(wù)化加劇

高值醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)中所占份額比較大，對其進(jìn)行效益分析是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療設(shè)備采購工作和資源分配的重要參考依據(jù)。由表3可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，回收期越短，效益相對越高。效益較高的醫(yī)療設(shè)備主要集中在診斷類設(shè)備，其次是治療類設(shè)備；效益相對不樂觀的設(shè)備主要集中于業(yè)務(wù)支持類和醫(yī)療服務(wù)類設(shè)備，包括病理診斷設(shè)備、消毒滅菌設(shè)備和血庫設(shè)備等；效益幾乎為零的醫(yī)療設(shè)備主要集中在教學(xué)科研與學(xué)科建設(shè)設(shè)備，此類設(shè)備的配置比例幾乎可以忽略。由此可見，配置效益與業(yè)務(wù)效益具有正相關(guān)性，這將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的偏執(zhí)化。

針對該問題，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有如下建議:（1）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高教學(xué)和科研水平，完善相關(guān)機(jī)制和平臺建設(shè)，與臨床科室積極建立學(xué)科業(yè)務(wù)融合長遠(yuǎn)機(jī)制[13]；（2）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)[14]，優(yōu)化設(shè)備配置，以經(jīng)濟(jì)效益分析為基礎(chǔ)論證和購置設(shè)備；（3）一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要改變運營思路[15]，重視技術(shù)前瞻性平臺建設(shè)，加大各?？破脚_建設(shè)的投入，逐步提升綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。

4 結(jié)語

目前，陜西省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備的配置存在明顯差異，且隨著級別升高這種差異逐漸加大，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療診斷和救治水平。同時，同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同種類的醫(yī)療設(shè)備配置也相差懸殊，大大限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療水平的提高。因此，衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要統(tǒng)籌規(guī)劃，既要加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備支持投資力度，又要確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡綜合性發(fā)展，不斷提升陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療設(shè)備的整體管理水平，達(dá)到高值醫(yī)療設(shè)備配置逐步優(yōu)化的目的。