許翠玲，鄭雅鳳，黃順紅，林玉丹

（1.聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院燒傷整形科，福建泉州 362000；2.正興醫(yī)院急診部，福建漳州363000；3.聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院人力資源部，福建泉州 362000）

0 引言

經口腔氣管插管是臨床上搶救危重患者、全身麻醉和開放氣道的重要手段[1-2]?？谇蛔o理是預防口腔疾病、促進口腔健康、改善患者生活質量的護理科學技術[3]。經口腔氣管插管患者因病情危重、病程長、自理能力下降及全身抵抗力下降，導致口腔環(huán)境改變、唾液分泌減少，同時因氣管導管的存在，易出現(xiàn)口腔干燥、黏膜潰爛以及細菌感染等癥狀[4]，增加了口腔護理的難度，增大了感染的概率[5]。對氣管插管患者貫徹執(zhí)行綜合的口腔護理程序，不僅可以減少氣管插管對口咽、氣道及面頰的損傷，還可以改善口腔衛(wèi)生情況、保持口腔的清潔，甚至可以預防呼吸機相關性肺炎[6]。因此，對經口腔氣管插管患者進行口腔護理至關重要。目前臨床常用開口器輔助此類患者進行口腔清洗，但存在2點不足:一是需要1名醫(yī)護人員利用開口器撐開患者口腔；二是需要另1名醫(yī)護人員對氣管插管進行固定，防止進行口腔護理操作時發(fā)生非計劃性拔管。這不僅增大了護理工作的難度，還增加了護理工作量，加大了護理風險。鑒于此，本研究設計了一種專用于經口腔氣管插管患者的口腔護理開口器（以下稱“新型開口器”）。

1 結構設計

新型開口器主要由調節(jié)支架組件、支撐臂（2個）、固定調節(jié)裝置、軟墊套組成，如圖1所示。調節(jié)支架組件由螺紋釘、螺紋孔和調節(jié)架體組成。調節(jié)架體用于連接兩支撐臂，通過螺紋釘穿過螺紋孔撐開支撐臂。支撐臂上套有軟墊套，用于防止牙齒受損。固定調節(jié)裝置是設于2個支撐臂上的可拆卸活動裝置，包括可固定在支撐臂上的固定臂、可使氣管插管通過的固定圈和可活動調節(jié)的固定螺旋桿體，如圖2所示。固定圈上設有調節(jié)螺紋孔，固定螺旋桿體穿過該調節(jié)螺紋孔將通過該固定圈的氣管插管固定卡設。固定螺旋桿體包括固定擋片、旋轉螺體以及旋轉塊。固定擋片設計成內弧形的凹槽，該凹槽適配地卡設于氣管插管的外管壁上。固定臂與固定圈為一體成型結構。整體架構選用聚氯乙烯、高壓聚乙烯硬質材料，軟墊體選用純棉材料。根據(jù)患者年齡設計出XS、S、M、L 4種型號的新型開口器，支撐臂長度分別為 10.0、11.0、12.0、13.0 cm，螺紋釘長度分別為 10.0、11.0、12.0、13.0 mm，患者根據(jù)自身情況選取適合的型號。

圖1 新型開口器結構示意圖

圖2 固定調節(jié)裝置結構示意圖

2 使用方法

為氣管插管患者進行口腔護理前，首先選取合適的新型開口器；其次，檢查患者口腔衛(wèi)生情況，選用合適的漱口液（昏迷患者禁漱口，可浸泡棉球或棉簽進行擦拭）；最后，備齊口腔護理物品，置于患者床邊，便于操作中使用?？谇蛔o理操作前將新型開口器放置患者口中，先旋轉螺紋釘，使固定架體撐開2個支撐臂，從而撐開患者口腔；再將固定裝置的固定擋片凹槽卡設在氣管插管外壁上（開口大小以適合操作即可）；氣管插管妥善固定后，鋪治療巾于頸下，彎盤置于一側，打開口腔護理包，倒入所選取的漱口液，戴手套為患者進行常規(guī)的口腔護理。整個過程只需單人進行操作?？谇蛔o理結束后，再次檢查口腔衛(wèi)生情況，清潔后，松解固定裝置，使其與氣管導管外壁分離，一手固定氣管導管，一手松解支撐臂，撤離新型開口器。最后將新型開口器分解進行清洗消毒備用（可供同一患者反復使用），必要時也可一次性使用，以避免消毒不徹底引起的交叉感染。

3 應用效果

（1）提高了經口腔氣管插管患者的口腔護理質量。

對于危重、昏迷等生活不能自理的患者，目前臨床上一直沿用傳統(tǒng)的口腔護理方法，但對于經口腔氣管插管患者，傳統(tǒng)方法不易操作[7]。使用該開口器后，此類人群的口腔護理可以更好進行，提高了口腔清潔度，減少了不良反應的發(fā)生。

（2）降低了護理人員的操作難度，減少了工作量。

通過設置用于固定氣管插管的固定調節(jié)裝置，在撐開口腔的同時也對氣管插管進行卡設固定，不僅方便護理人員對氣管插管患者進行口腔護理操作，降低了其工作難度，減少了工作量，提高了護理水平，還減輕了患者的口腔損傷及不適感，使得口腔護理滿意度得到提高。

（3）節(jié)約了成本。

為避免患者口腔分泌液附于管壁上造成患者感染，該裝置原則上每次使用后進行沖洗消毒，必要時及時更換，可節(jié)約成本、減少支出。

4 結語

新型開口器設計合理，在不影響氣管插管的情況下，固定后進行口腔護理操作，有效避免了口腔護理過程中脫管或意外拔管的發(fā)生。新型開口器使用便捷、操作簡單、實用性強，非常適合經口腔氣管插管患者使用，值得臨床推廣使用。