袁麗萍

江西省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （江西南昌 330006）

早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育尚不完全，與母體分離后易出現(xiàn)呼吸障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[1]。目前，臨床主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)來維持早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)，避免因呼吸障礙引發(fā)的肺部疾病，但在實(shí)際操作過程中，由于護(hù)理人員操作不當(dāng)或者處理不及時(shí)易引發(fā)各種并發(fā)癥，反而對患兒健康造成影響[2-3]。因此，在機(jī)械通氣過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對于改善早產(chǎn)兒結(jié)局具有重要影響。本研究探討發(fā)展性照顧聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院出生的98例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組男28例，女21例；胎齡28～36周，平均（32.45±2.48）周。觀察組男26例，女23例；胎齡28～36周，平均（32.12±1.96）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院出生且胎齡＜37周；（2）具有自主呼吸功能；（3）家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊癥狀的早產(chǎn)兒；（2）氣道分泌物過多的早產(chǎn)兒；（3）呼吸道異常的早產(chǎn)兒；（4）心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒。

1.2 方法

對照組采取發(fā)展性照顧。（1）環(huán)境護(hù)理：早產(chǎn)兒出生后立即置于保溫箱內(nèi)，提前用柔軟絨布制成類似于子宮形狀放于溫箱內(nèi)加熱，讓早產(chǎn)兒更有安全感，期間每3小時(shí)為早產(chǎn)兒更換體位呈屈曲姿勢；控制溫箱溫度在33 ℃左右，并根據(jù)早產(chǎn)兒體重適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度；溫箱3 d 更換1次，每天用清水擦拭1次，早產(chǎn)兒出箱后用消毒液徹底清潔溫箱。（2）通氣護(hù)理：采用經(jīng)鼻正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure，N-CPAP）作為通氣方式，減少鼻中隔損傷，密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命指征變化情況，根據(jù)病情變化調(diào)整氧濃度。（3）撫摸護(hù)理：護(hù)理人員清潔雙手后，采用專用乳液對患兒進(jìn)行身體撫觸，2次/d。（4）吸吮護(hù)理：經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂奶前30 min 吸吮硅膠奶嘴10 min，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受患兒經(jīng)鼻胃管方式喂養(yǎng)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣：采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司，BiPAP Vision ）進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，調(diào)整好氧氣面罩后實(shí)施通氣，調(diào)整通氣壓力使潮氣量為8～10 ml/kg，呼氣末正壓10～15 cmH2O，使血氧飽和度維持在92%以上，按以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)干預(yù)48 h；同時(shí)，密切觀察早產(chǎn)兒膚色及情緒狀態(tài)，每天定時(shí)喂奶，每2天洗澡1次，留置靜脈留置針，護(hù)理中減少侵襲性操作。

1.3 臨床評價(jià)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：護(hù)理7 d 后，取兩組動(dòng)脈血2 ml，用血?dú)夥治鰞x（丹麥雷度ABL80 FLEX CO-OX）檢測血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2），并計(jì)算PaO2與吸入氧濃度（fractional concentration of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）的比值。（2）治療情況及住院時(shí)間：觀察并記錄兩組吸氧時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、住院時(shí)間及撤機(jī)失敗率。（3）護(hù)理7 d 后，觀察并記錄兩組并發(fā)癥（胃脹氣、口鼻干燥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理7 d 后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，F(xiàn)iO2 為吸入氧濃度

組別 例數(shù) PaO2（kPa） PaCO2（kPa） PaO2/FiO2對照組 49 10.96±2.15 5.47±1.05 324.56±23.12觀察組 49 12.88±1.31 4.65±0.54 345.89±34.18 t 5.338 4.861 3.618 P 0.000 0.000 0.001

2.2 治療及住院情況

觀察組吸氧時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、住院時(shí)間及撤機(jī)失敗率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療及住院情況比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于在子宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間較短，與足月兒相比，身體各項(xiàng)功能偏弱，無法快速適應(yīng)外界新環(huán)境，更易發(fā)生呼吸窘迫、新生兒肺炎及病理性黃疸等疾病[4]。因此，針對于早產(chǎn)兒實(shí)施護(hù)理措施對于促進(jìn)其發(fā)育和疾病康復(fù)具有重要作用。PaO2是臨床判斷人體是否缺氧的重要依據(jù)；血液中CO2含量過高會(huì)引發(fā)代謝性酸中毒或呼吸衰竭，通過檢測PaCO2可輔助判斷呼吸衰竭程度[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7 d 后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及PaCO2均低于對照組，且觀察組吸氧時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、住院時(shí)間及撤機(jī)失敗率均優(yōu)于對照組，表明發(fā)展性照顧聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用在早產(chǎn)兒護(hù)理中，能改善其血?dú)庵笜?biāo)，減少住院時(shí)間，降低撤機(jī)失敗率，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥。與傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)有效避免了建立人工氣道造成的機(jī)械性損傷，具有更高的舒適性、安全性、可操作性，已被臨床廣泛應(yīng)用[6]。本研究采用美國偉康公司的BiPAP Vision 無創(chuàng)呼吸機(jī)對早產(chǎn)兒進(jìn)行呼吸支持，其在面罩的舒適性、呼氣閥、呼吸模式、自主呼吸跟蹤等方面均進(jìn)行了改良，安全性及可操作性更高，能明顯改善早產(chǎn)兒缺氧癥狀，在氣性支架的作用下保持氣道通暢。為提高早產(chǎn)兒康復(fù)質(zhì)量，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，需配合更加具有針對性的護(hù)理干預(yù)。發(fā)展性照顧通過模擬營造舒適的子宮環(huán)境，保持早產(chǎn)兒呈屈曲姿勢，能緩解早產(chǎn)兒緊張情緒，減少能量損耗；通過每天2次的撫觸動(dòng)作能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的情感依賴，結(jié)合喂奶前進(jìn)行10 min 的吸吮動(dòng)作，能有效提升其消化吸收能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使新生兒更好發(fā)育。

綜上所述，發(fā)展性照顧聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，利于改善早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)，降低機(jī)械通氣并發(fā)癥及撤機(jī)失敗率，還能縮短住院時(shí)間。

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